رتینوپاتی دیابتی

بررسی اجمالی

رتینوپاتی دیابتی (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) یک عارضه دیابت است که چشم را تحت تأثیر قرار می دهد. در اثر آسیب به رگهای خونی بافت حساس به نور در پشت چشم (شبکیه) ایجاد می شود.

در ابتدا ، رتینوپاتی دیابتی ممکن است علائمی ایجاد نکند یا فقط مشکلات خفیف بینایی ایجاد کند. در نهایت ، می تواند باعث کوری شود.

این بیماری می تواند در هر کسی که دیابت نوع 1 یا 2 دارد ، ایجاد شود. هر چه بیشتر به دیابت مبتلا باشید و قند خون شما کمتر کنترل شود ، احتمال بروز این عارضه چشم بیشتر است.

علائم

ممکن است در مراحل اولیه علائم نداشته باشید رتینوپاتی دیابتی با پیشرفت بیماری ، علائم رتینوپاتی دیابتی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

لکه ها یا رشته های تیره ای که در بینایی شما شناور هستند (شناورها)
تاری دید
نوسان بینایی
اختلال در بینایی رنگ
نواحی تاریک یا خالی در بینایی
کاهش بینایی

رتینوپاتی دیابتی معمولاً هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می دهد

چه موقع به پزشک مراجعه کنید

مدیریت دقیق دیابت بهترین راه برای جلوگیری از کاهش بینایی است. اگر مبتلا به دیابت هستید ، سالانه برای معاینه چشم با اتساع به چشم پزشک خود مراجعه کنید - حتی اگر بینایی شما خوب به نظر برسد. بارداری ممکن است رتینوپاتی دیابتی را بدتر کند ، بنابراین اگر باردار هستید ، پزشک چشم شما ممکن است معاینات چشمی اضافی را در طول بارداری توصیه کند.

اگر بینایی شما به طور ناگهانی تغییر کرد یا مات ، لکه دار یا مبهم شد ، فوراً با پزشک چشم خود تماس بگیرید .

علل

با گذشت زمان ، مقدار زیادی قند در خون می تواند منجر به انسداد رگهای خونی ریز که شبکیه را تغذیه می کنند ، شود و خون رسانی آن را قطع کند. در نتیجه ، چشم تلاش می کند رگ های خونی جدید رشد کند. اما این رگهای خونی جدید به درستی رشد نمی کنند و می توانند به راحتی نشت کنند.

دو نوع رتینوپاتی دیابتی وجود دارد:

رتینوپاتی دیابتی زودرس. در این شکل رایج - که رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیر (NPDR) نامیده می شود - عروق خونی جدید در حال رشد نیستند (تکثیر).
هنگامی که شما NPDR دارید ، دیواره رگ های خونی در شبکیه چشم شما ضعیف می شود. برآمدگی های ریز (میکروآنوریسم) از دیواره عروق رگ های کوچکتر بیرون زده و گاهی اوقات مایعات و خون به داخل شبکیه نشت می کند. عروق بزرگتر شبکیه نیز می توانند شروع به گشاد شدن و قطر نامنظم شوند. NPDR می تواند از خفیف به شدید پیشرفت کند ، زیرا رگ های خونی بیشتر مسدود می شوند.
رشته های عصبی در شبکیه ممکن است شروع به تورم کنند. گاهی اوقات قسمت مرکزی شبکیه (ماکولا) شروع به تورم می کند (ادم ماکولا) ، بیماری که نیاز به درمان دارد.

رتینوپاتی دیابتی پیشرفته. رتینوپاتی دیابتی می تواند به این نوع شدیدتر ، معروف به رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو ، پیشرفت کند. در این نوع ، رگهای خونی آسیب دیده بسته می شوند و باعث رشد رگهای خونی غیرطبیعی در شبکیه می شوند و می توانند به داخل ماده شفاف و ژله ای که مرکز چشم شما را پر می کند (شیشه) نشت کنند.

در نهایت ، ممکن است بافت اسکار تحریک شده توسط رشد رگهای خونی جدید باعث جدا شدن شبکیه از پشت چشم شما شود. اگر رگ های خونی جدید در جریان طبیعی مایعات خارج از چشم تداخل ایجاد کنند ، ممکن است فشار در کره چشم ایجاد شود. این می تواند به عصبی که تصاویر را از چشم شما به مغز شما منتقل می کند آسیب برساند (عصب بینایی) و در نتیجه باعث ایجاد گلوکوم شود. رتینوپاتی خطر ابتلا به بیماری چشم می تواند در نتیجه موارد زیر افزایش یابد:

مدت دیابت - هرچه دیابت بیشتری داشته باشید ، خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی بیشتر خواهید بود
کنترل ضعیف سطح قند خون شما
فشار خون بالا
کلسترول بالا
بارداری
مصرف دخانیات
آفریقایی بودن -آمریکایی ، اسپانیایی تبار یا بومی آمریکا

عوارض

رتینوپاتی دیابتی شامل رشد غیر طبیعی رگهای خونی در شبکیه چشم است. عوارض می تواند منجر به مشکلات جدی بینایی شود:

خونریزی شیشه ای. رگ های خونی جدید ممکن است به ماده ای شفاف و ژله ای که مرکز چشم شما را پر می کند ، خونریزی کنند. اگر میزان خونریزی کم باشد ، ممکن است تنها چند لکه تاریک (شناور) مشاهده کنید. در موارد شدیدتر ، خون می تواند حفره زجاجیه را پر کرده و دید شما را کاملاً مسدود کند.

خونریزی شیشه ای به خودی خود معمولاً باعث از بین رفتن دائمی بینایی نمی شود. خون اغلب طی چند هفته یا چند ماه از چشم پاک می شود. تا زمانی که شبکیه شما آسیب نبیند ، ممکن است بینایی شما به وضوح قبلی خود بازگردد.

جدا شدن شبکیه. رگهای خونی غیرطبیعی مرتبط با رتینوپاتی دیابتی رشد بافت اسکار را تحریک می کند ، که می تواند شبکیه را از پشت چشم دور کند. این ممکن است باعث ایجاد لکه هایی در بینایی شما شود ، نور چشمک می زند یا کاهش شدید بینایی می شود.
گلوکوم. رگ های خونی جدید ممکن است در قسمت جلوی چشم شما رشد کرده و در جریان طبیعی مایعات خارج از چشم اختلال ایجاد کنند و باعث ایجاد فشار در چشم شود (گلوکوم). این فشار می تواند به عصبی که تصاویر را از چشم شما به مغز می رساند آسیب برساند (عصب بینایی).
نابینایی. در نهایت ، رتینوپاتی دیابتی ، گلوکوم یا هر دو می توانند منجر به کاهش کامل بینایی شوند.

پیشگیری

شما همیشه نمی توانید از رتینوپاتی دیابتی جلوگیری کنید. با این حال ، معاینات منظم چشم ، کنترل خوب قند خون و فشار خون و مداخله زودهنگام برای مشکلات بینایی می تواند از کاهش شدید بینایی جلوگیری کند.

اگر دیابت دارید ، با انجام خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی را کاهش دهید. موارد زیر:

دیابت خود را مدیریت کنید. تغذیه سالم و فعالیت بدنی را بخشی از برنامه روزانه خود قرار دهید. سعی کنید هر هفته حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی متوسط مانند پیاده روی داشته باشید. طبق دستورالعمل ها از داروهای خوراکی دیابت یا انسولین استفاده کنید.
سطح قند خون خود را کنترل کنید. ممکن است لازم باشد چندین بار در روز سطح قند خون خود را بررسی و ثبت کنید - در صورت بیماری یا استرس ، ممکن است اقدامات مکرر انجام شود. از پزشک خود بپرسید که هر چند وقت یکبار نیاز به آزمایش قند خون دارید.
از پزشک خود در مورد آزمایش هموگلوبین گلیکوزیله شده س Askال کنید. آزمایش هموگلوبین گلیکوزیله یا همان هموگلوبین A1C ، میزان متوسط قند خون شما را برای مدت دو تا سه ماه قبل از آزمایش منعکس می کند. برای اکثر افراد ، هدف A1C زیر 7 درصد است.
فشار خون و کلسترول خود را کنترل کنید. خوردن غذاهای سالم ، ورزش منظم و کاهش وزن اضافی می تواند به شما کمک کند. گاهی اوقات نیز به دارو نیاز است.
اگر سیگار می کشید یا از انواع دیگر تنباکو استفاده می کنید ، از دکتر خود بخواهید تا شما را در ترک سیگار کمک کند. سیگار کشیدن خطر ابتلا به عوارض مختلف دیابت ، از جمله رتینوپاتی دیابتی را افزایش می دهد.
به تغییرات بینایی توجه کنید. در صورت تغییر ناگهانی بینایی یا تاری دید ، لکه بینی یا تیرگی بینایی ، بلافاصله با چشم پزشک خود تماس بگیرید.

به یاد داشته باشید ، دیابت لزوماً منجر به کاهش بینایی نمی شود. نقش فعال در مدیریت دیابت می تواند تا حد زیادی به پیشگیری از عوارض کمک کند.

تشخیص

رتینوپاتی دیابتی با معاینه چشم گشاد شده به طور کامل تشخیص داده می شود. برای این معاینه ، قطره هایی که در چشمان شما قرار می گیرد مردمک چشم شما را گشاد (گشاد) می کند تا به دکتر اجازه می دهد تا داخل چشم شما را بهتر ببیند. قطره ها ممکن است بینایی نزدیک شما را تاری کند ، تا چند ساعت دیگر از بین نرود.

در طول معاینه ، پزشک چشم شما به دنبال موارد زیر می رود:

رگ های خونی غیرطبیعی
تورم ، رسوبات خونی یا چربی در شبکیه چشم
رشد عروق خونی جدید و بافت اسکار
خونریزی در ماده شفاف و ژله مانند که مرکز را پر می کند چشم (زجاجیه)
جداشدگی شبکیه
ناهنجاری های عصب بینایی

بعلاوه ، پزشک چشم شما ممکن است:

بینایی خود را آزمایش کنید
فشار چشم خود را اندازه بگیرید تا گلوکوم را آزمایش کنید
به دنبال شواهدی از آب مروارید بگردید

آنژیوگرافی فلورسئین
با گشاد شدن چشم ها ، پزشک از داخل چشم شما عکس می گیرد. سپس پزشک با رنگ آمیزی رنگ از طریق رگ های خونی چشم ، رنگ خاصی را به رگ بازوی شما تزریق می کند و عکس های بیشتری می گیرد. پزشک می تواند از این تصاویر برای تعیین رگ های خونی بسته ، شکسته شده یا مایع نشتی استفاده کند. . این آزمایش تصویربرداری تصاویر مقطعی از شبکیه را ارائه می دهد که ضخامت شبکیه را نشان می دهد ، که به شما کمک می کند تا مایع به داخل بافت شبکیه نشت کرده باشد. بعداً ، می توان از معاینه OCT برای بررسی نحوه عملکرد استفاده کرد.

درمان

درمان ، که بستگی زیادی به نوع رتینوپاتی دیابتی و شدت آن دارد ، تنظیم می شود. برای کند کردن یا توقف پیشرفت بیماری.

رتینوپاتی دیابتی زودرس

اگر به رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو خفیف یا متوسط مبتلا هستید ، ممکن است بلافاصله نیازی به درمان نداشته باشید. با این حال ، چشم پزشک شما دقیقاً چشم شما را کنترل می کند تا مشخص کند چه زمانی ممکن است به درمان نیاز داشته باشید.

برای تعیین اینکه آیا روشهایی برای بهبود مدیریت دیابت شما وجود دارد یا خیر ، با پزشک دیابت (متخصص غدد) کار کنید. هنگامی که رتینوپاتی دیابتی خفیف یا متوسط باشد ، کنترل خوب قند خون معمولاً می تواند پیشرفت را کند کند.

رتینوپاتی دیابتی پیشرفته

اگر به رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو یا ادم ماکولا مبتلا هستید ، به سرعت نیاز خواهید داشت. درمان جراحی بسته به مشکلات خاص شبکیه شما ، گزینه ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

فوتو انعقاد. این روش درمانی لیزری که به آن درمان لیزر کانونی نیز گفته می شود ، می تواند نشت خون و مایعات را در چشم متوقف یا کند کند. در حین عمل ، نشتی از رگهای خونی غیرطبیعی با سوختگی لیزر درمان می شود.

لیزر موضعی معمولاً در مطب پزشک یا کلینیک چشم در یک جلسه انجام می شود. اگر قبل از جراحی دچار تاری دید از ادم ماکولا شده باشید ، ممکن است درمان بینایی شما را به حالت طبیعی برنگرداند ، اما احتمال دارد ادم ماکولا را بدتر کند.

فتو انعقاد پانترینال. این روش درمانی لیزر که به آن درمان لیزر پراکنده نیز گفته می شود ، می تواند رگهای خونی غیر طبیعی را کوچک کند. در طی عمل ، نواحی شبکیه دور از ماکولا با سوختگی های لیزر پراکنده درمان می شوند. سوختگی ها باعث کوچک شدن و زخم شدن رگ های خونی غیرطبیعی می شوند.

این کار معمولاً در مطب پزشک یا کلینیک چشم در دو جلسه یا بیشتر انجام می شود. بعد از عمل حدود یک روز دید شما تار خواهد بود. مقداری از بینایی محیطی یا دید در شب پس از عمل ممکن است.

وترکتومی. این روش از یک برش کوچک در چشم شما برای از بین بردن خون از وسط چشم (زجاجیه) و همچنین بافت اسکار که باعث کشیدن شبکیه می شود استفاده می کند. این کار در مرکز جراحی یا بیمارستان با استفاده از بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود.

تزریق دارو به چشم. پزشک شما ممکن است تزریق دارو را به داخل زجاجیه چشم پیشنهاد کند. این داروها ، مهار کننده های فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) نامیده می شوند ، با جلوگیری از اثر سیگنال های رشد بدن برای تولید رگ های خونی جدید ، می توانند رشد رگ های خونی جدید را متوقف کنند.

پزشک شما ممکن است این داروها را توصیه کند. ، درمانی ضد VEGF نیز نامیده می شود ، به عنوان یک درمان مستقل یا در ترکیب با انعقاد ناحیه پانترینال. در حالی که مطالعات مربوط به درمان ضد VEGF در درمان رتینوپاتی دیابتی امیدوار کننده است ، این روش هنوز استاندارد تلقی نشده است.

جراحی اغلب پیشرفت رتینوپاتی دیابتی را کند یا متوقف می کند ، اما درمانی نیست. از آنجا که دیابت یک بیماری مادام العمر است ، آسیب در شبکیه چشم و از دست دادن بینایی در آینده همچنان ممکن است.

حتی پس از درمان رتینوپاتی دیابتی ، شما به معاینات منظم چشم نیاز خواهید داشت. در برخی موارد ممکن است درمان اضافی توصیه شود.

داروی جایگزین

چندین روش درمانی جایگزین مزایایی را برای افراد مبتلا به رتینوپاتی دیابتی پیشنهاد کرده است ، اما برای درک این که آیا این روش های درمانی لازم است تحقیقات بیشتری لازم است. موثر و بی خطر.

در صورت استفاده از هر گیاه یا مکمل حتماً به پزشک خود اطلاع دهید. این داروها امکان برقراری ارتباط با سایر داروها را دارند و یا باعث عوارضی در جراحی می شوند ، مانند خونریزی بیش از حد.

به تأخیر انداختن درمان های استاندارد برای آزمایش درمان های اثبات نشده حیاتی است. درمان زودهنگام بهترین راه برای جلوگیری از کاهش بینایی است.

کنار آمدن و پشتیبانی

تصور اینکه ممکن است بینایی خود را از دست بدهید ممکن است ترسناک باشد و از گفتگو با یک درمانگر یا پیدا کردن یک گروه پشتیبانی از دکتر خود ارجاع بخواهید.

اگر بینایی خود را از دست داده اید ، در مورد محصولات کم بینا مانند ذره بین ها و خدماتی که باعث سهولت زندگی روزمره می شوند از پزشک خود سال کنید.

آماده شدن برای قرار ملاقات شما

انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند هر کسی که از 10 سال بیشتر مبتلا به دیابت نوع 1 باشد ، اولین معاینه چشم خود را طی 5 سال پس از تشخیص دیابت انجام دهد.

اگر به دیابت نوع 2 مبتلا هستید ، ADA توصیه می کند در زمان تشخیص ، معاینه اولیه چشم خود را انجام دهید ، زیرا ممکن است مدتی بدون دانستن آن دیابت داشته باشید.

اگر شواهدی از رتینوپاتی وجود ندارد در معاینه اولیه شما ، ADA توصیه می کند که افراد دیابتی حداقل هر دو سال یکبار معاینه گسترده و چشم داشته باشند. اگر سطح رتینوپاتی دارید ، حداقل سالانه به معاینه چشم نیاز دارید. از پزشک چشم خود بخواهید چه توصیه ای می کند.

ADA توصیه می کند زنان مبتلا به دیابت قبل از بارداری یا در سه ماهه اول بارداری معاینه چشم داشته باشند و در حین بارداری و حداکثر تا یک سال تحت نظر دقیق قرار گیرند. بعد از زایمان بارداری گاهی اوقات می تواند باعث ایجاد یا تشدید رتینوپاتی دیابتی شود.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات چشمی خود آورده شده است.

کاری که می توانید انجام دهید

خلاصه ای از تاریخچه دیابت خود را بنویسید ، از جمله زمانی که بودید تشخیص داده شده داروهایی که اکنون و در گذشته برای دیابت مصرف کرده اید. سطح متوسط قند خون اخیر و آخرین خوانش های هموگلوبین A1C ، اگر آنها را می شناسید.
سایر داروها ، ویتامین ها و مکمل های مصرفی و مقدار مصرف را ذکر کنید.
در صورت وجود علائم خود را ذکر کنید. مواردی را که به نظر می رسد با مشکلات احتمالی چشم ارتباطی ندارند ، در آن بگنجانید.
در صورت امکان از یکی از اعضای خانواده یا دوست خود بخواهید که با شما همراه شود. شخصی که شما را همراهی می کند می تواند به شما کمک کند اطلاعاتی را که دریافت می کنید به خاطر بسپارد. همچنین ، به دلیل گشاد شدن چشمان شما ، یک همراه می تواند شما را به خانه برساند.
سوالات مربوط به پزشک خود را لیست کنید.

در مورد رتینوپاتی دیابتی ، چند س basicال اساسی برای پرسیدن از شما پزشک شامل موارد زیر است:

چگونه دیابت بر بینایی من تأثیر می گذارد؟
آیا به آزمایش های دیگری نیاز دارم؟
آیا این شرایط موقتی است یا طولانی مدت؟ li>
چه روش های درمانی موجود است و شما کدام یک را توصیه می کنید؟
چه عوارض جانبی ممکن است از درمان انتظار داشته باشم؟
من سایر شرایط سلامتی را دارم. چگونه می توانم آنها را با هم به بهترین وجه کنترل کنم؟
اگر قند خون خود را کنترل کنم ، آیا علائم چشم من برطرف می شود؟
اهداف قند خون من برای محافظت از چشم من چیست؟
آیا می توانید خدماتی را برای افراد دارای ضعف بینایی توصیه کنید؟

در پرسیدن س questionsالات دیگری که دارید تردید نکنید.