درد فانتومی

بررسی اجمالی

درد فانتومی دردی است که احساس می شود از قسمتی از بدن است که دیگر وجود ندارد. پزشکان زمانی معتقد بودند که این پدیده پس از قطع عضو یک مشکل روانشناختی است ، اما اکنون متخصصان تشخیص داده اند که این احساسات واقعی از نخاع و مغز نشات گرفته است.

اکثر افرادی که اندام را برداشته اند ، گزارش می کنند که گاهی احساس می شود انگار اندام قطع شده هنوز در آنجاست. این پدیده بدون درد ، معروف به احساس اندام فانتوم ، همان درد فانتوم نیست.

برای بعضی از افراد ، درد فانتوم با گذشت زمان و بدون درمان بهتر می شود. برای دیگران ، کنترل درد فانتوم می تواند چالش برانگیز باشد. شما و پزشک می توانید با همکاری یکدیگر برای درمان درد فانتوم به طور مثر با دارو یا سایر روش های درمانی اقدام کنید.

انواع

1. باقیمانده درد اندام

علائم

از ویژگیهای درد فانتوم عبارتند از:

• شروع در هفته اول پس از قطع عضو ، اگرچه می تواند ماهها یا بیشتر به تأخیر بیفتد
• دردی که می آید و می رود یا مداوم است
• علائمی که روی قسمت اندام دورتر از بدن تأثیر می گذارد ، مانند پای قطع شده پا
• دردی که می تواند به عنوان تیراندازی ، چاقو زدن ، گرفتگی ، سنجاقک ، خرد کردن ، ضربان ، یا سوزش

علل

علت دقیق درد فانتوم مشخص نیست ، اما به نظر می رسد از نخاع و مغز در طول اسکن های تصویربرداری - مانند تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) - قسمت هایی از مغز که از لحاظ عصبی به عصب های اندام قطع شده متصل شده اند ، هنگام احساس درد فانتومی در فرد ، فعالیت نشان می دهند.

بسیاری از کارشناسان معتقدند که درد فانتوم ممکن است حداقل تا حدی به عنوان پاسخ به سیگنالهای مخلوط از مغز توضیح داده شود. پس از قطع عضو ، نخاع و مغز ورودی از اندام گمشده را از دست می دهد و از راه های غیر قابل پیش بینی با این جدا شدن سازگار می شود. نتیجه می تواند اساسی ترین پیام بدن مبنی بر اینکه چیزی درست نیست را ایجاد کند: درد.

مطالعات همچنین نشان می دهد که پس از قطع عضو ، مغز ممکن است آن قسمت از مدار حسی بدن را به قسمت دیگری از بدن تغییر دهد. به عبارت دیگر ، از آنجا که ناحیه قطع شده دیگر قادر به دریافت اطلاعات حسی نیست ، اطلاعات به جای دیگری ارجاع داده می شوند - مثلاً از دست گمشده به گونه ای که هنوز وجود ندارد.

بنابراین وقتی گونه لمس می شود ، انگار دست گمشده نیز لمس می شود. از آنجا که این نسخه دیگری از سیمهای حسی درهم است ، نتیجه می تواند درد باشد.

اعتقاد بر این است که تعدادی از عوامل دیگر می توانند در درد فانتوم نقش داشته باشند ، از جمله انتهای عصب آسیب دیده ، بافت اسکار در محل قطع عضو و حافظه فیزیکی درد قبل از قطع عضو در ناحیه آسیب دیده.

عوامل خطر

هرکسی که قطع عضو دارد دچار درد فانتوم نمی شود. برخی از عواملی که ممکن است خطر ابتلا به درد فانتوم را افزایش دهند عبارتند از:

• درد قبل از قطع عضو. برخی از محققان دریافته اند که افرادی که قبل از قطع عضو در اندام خود درد داشتند ، احتمالاً پس از آن دچار این درد می شوند. این ممکن است به این دلیل باشد که مغز حتی پس از برداشتن اندام ، حافظه درد را حفظ کرده و سیگنال های درد را ارسال می کند.
• باقی مانده درد اندام. افرادی که در قسمت باقیمانده اندام درد مداوم دارند نیز معمولاً دچار درد فانتومی می شوند. درد باقیمانده اندام می تواند ناشی از رشد غیر طبیعی در انتهای عصب آسیب دیده (نوروم) باشد که اغلب منجر به فعالیت عصبی دردناک می شود.

پیشگیری

از آنجا که خطر ابتلا به شبح وجود دارد درد برای افرادی که قبل از قطع عضو دچار درد در اندام شده اند بیشتر است ، بعضی از پزشکان بیهوشی منطقه ای (نخاعی یا اپیدورال) را در ساعات یا روزهای منتهی به قطع عضو توصیه می کنند. این ممکن است درد را بلافاصله پس از جراحی کاهش دهد و خطر درد پایدار اندام فانتوم را کاهش دهد.

محتوای:

تشخیص

اگرچه وجود دارد بدون آزمایش پزشکی برای تشخیص درد فانتوم ، پزشکان با توجه به علائم و شرایط شما مانند ضربه یا جراحی که قبل از شروع درد اتفاق افتاده است ، شرایط را تشخیص می دهند.

توصیف دقیق درد شما می تواند به پزشک کمک کند تا شما را تشخیص دهد مسئله. حتی اگر وجود همزمان درد فانتوم و درد اندام باقیمانده معمول باشد ، درمان این دو مشکل ممکن است متفاوت باشد - بنابراین تشخیص دقیق مهم است.

درمان

یافتن درمان برای تسکین درد شبح می تواند مشکل باشد. پزشکان معمولاً با داروها شروع می کنند و سپس ممکن است درمان های غیر تهاجمی مانند طب سوزنی را اضافه کنند.

گزینه های بیشتر تهاجمی شامل تزریق یا دستگاه های کاشته شده است. جراحی فقط به عنوان آخرین چاره انجام می شود.

داروها

اگرچه هیچ دارویی به طور خاص برای درد فانتوم وجود ندارد ، برخی از داروها برای درمان سایر بیماری ها برای تسکین درد عصب مفید بوده اند. هیچ دارویی برای همه مفید نیست و همه از داروها سود نمی برند. ممکن است لازم باشد داروهای مختلفی را امتحان کنید تا دارویی مناسب شما پیدا کند.

داروهایی که در درمان درد فانتوم استفاده می شود عبارتند از:

• بدون نسخه (OTC) مسکن ها. استامینوفن (تایلنول ، دیگران) ، ایبوپروفن (ادویل ، موترین IB ، دیگران) یا ناپروکسن سدیم (آلو) ممکن است درد فانتوم را تسکین دهد. این داروها را فقط طبق دستور پزشک مصرف کنید. استفاده بیش از حد می تواند عوارض جانبی جدی مانند خونریزی معده ایجاد کند.
• داروهای ضد افسردگی. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ممکن است درد ناشی از آسیب دیدن اعصاب را تسکین دهند. به عنوان مثال می توان به آمی تریپتیلین ، نورتریپتیلین (Pamelor) و ترامادول (Conzip ، Ultram) اشاره کرد. عوارض جانبی احتمالی شامل خواب آلودگی ، خشکی دهان و تاری دید است.
• داروهای ضدتشنج. داروهای صرع - مانند گاباپنتین (Gralise ، Neurontin) و پرگابالین (Lyrica) - ممکن است برای درمان درد عصب استفاده شوند. عوارض جانبی ممکن است شامل سرگیجه ، آرام بخشی و تغییرات خلقی باشد.

• مواد مخدر. داروهای افیونی ، مانند کدئین و مرفین ، ممکن است برای برخی از افراد گزینه ای باشد. در دوزهای مناسب تحت نظر پزشک مصرف می شود ، ممکن است به کنترل درد فانتوم کمک کند.

  با این وجود ، اگر سابقه سو substance مصرف مواد داشته باشید ، ممکن است نتوانید آنها را مصرف کنید. حتی اگر سابقه سو substance مصرف مواد نداشته باشید ، این داروها می توانند عوارض جانبی زیادی از جمله یبوست ، حالت تهوع ، استفراغ یا آرام بخشی ایجاد کنند.

N-methyl-d-aspartate (NMDA) ) آنتاگونیست های گیرنده. این دسته از داروهای بیهوشی با اتصال به گیرنده های NMDA در سلول های عصبی مغز و جلوگیری از فعالیت گلوتامات ، پروتئینی که نقش زیادی در پخش سیگنال های عصبی دارد ، عمل می کند. دکسترومتورفان به تسکین درد فانتوم کمک کرد. عوارض جانبی کتامین شامل آرام بخشی خفیف ، توهم یا از دست دادن هوشیاری است. هیچ عارضه جانبی در اثر استفاده از دکسترومتورفان گزارش نشده است. تکنیک های زیر ممکن است درد فانتوم را برای بعضی از افراد تسکین دهد:

آینه جعبه. این دستگاه دارای آینه هایی است که به نظر می رسد اندام قطع شده وجود دارد. جعبه آینه دارای دو دهانه است - یکی برای اندام دست نخورده و دیگری برای اندام باقیمانده.

سپس شخص حرکات متقارن را انجام می دهد ، در حالی که اندام دست نخورده را حرکت می دهد و تصور می کند که واقعاً مفقود شده را مشاهده می کند اندام در حال حرکت است. برخی مطالعات ، هر چند نه همه ، نشان داده اند که این تمرین ممکن است به تسکین درد فانتوم کمک کند.

• طب سوزنی. موسسه ملی بهداشت دریافته است که طب سوزنی ممکن است برخی از انواع دردهای مزمن را تسکین دهد. در طب سوزنی ، پزشک سوزن های استیل ضد زنگ بسیار ظریف و استریل شده را در نقاط خاص بدن وارد پوست می کند. طب سوزنی معمولاً در صورت انجام صحیح ایمن در نظر گرفته می شود.

تحریک مغناطیسی کراس جمال تکراری (rTMS). در این روش درمانی از سیم پیچ الکترومغناطیسی قرار گرفته در مقابل پیشانی استفاده می شود. پالس های کوتاه از طریق سیم پیچ ارسال می شود که باعث ایجاد جریان الکتریکی کوچک در اعصاب واقع در یک منطقه خاص از مغز می شود.

تحقیقات نشان می دهد که این روش درمانی ممکن است برای درد فانتوم مفید باشد ، اگرچه هنوز این مشکل وجود ندارد. به طور خاص برای این شرایط تأیید شده است. میدان مغناطیسی مشابه فیلد مورد استفاده در اسکن MRI است. عوارض جانبی ممکن است شامل سردرد خفیف یا سبکی سر باشد.

• تحریک نخاع. پزشک شما الکترودهای ریزی را در امتداد نخاع شما وارد می کند. یک جریان الکتریکی کوچک که به طور مداوم به نخاع منتقل می شود ، گاهی می تواند درد را تسکین دهد.

جراحی

در صورت عدم کمک به سایر روش های درمانی ، جراحی می تواند یک گزینه باشد. گزینه های جراحی عبارتند از:

• تحریک مغز. تحریک عمیق مغز و تحریک قشر حرکتی شبیه تحریک نخاع است با این تفاوت که جریان در مغز منتقل می شود. یک جراح از اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) برای قرارگیری صحیح الکترودها استفاده می کند. اگرچه داده ها هنوز محدود هستند و این روشهای درمانی به طور خاص برای درد فانتوم تأیید نشده اند ، اما به نظر می رسد تحریک مغز در افراد منتخب گزینه امیدوار کننده ای باشد.

درمان بالقوه آینده

رویکردهای جدیدتر برای تسکین درد فانتوم شامل عینک های واقعیت مجازی است. برنامه رایانه ای عینک ، اندام دست نخورده شخص را منعکس می کند ، بنابراین به نظر می رسد که قطع عضو صورت نگرفته است. سپس فرد اندام مجازی خود را برای انجام کارهای مختلف از جمله دور انداختن توپ آویزان در هواپیما به اطراف حرکت می دهد.

اگرچه این تکنیک فقط روی تعداد کمی از افراد آزمایش شده است ، اما به نظر می رسد که به آنها کمک می کند درد فانتومی را تسکین دهید.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

شما ممکن است بر روی اینکه آیا بعد از عمل جراحی دچار درد فانتوم شده اید کنترل نداشته باشید ، اما می توانید ناراحتی خود را کاهش داده و کیفیت زندگی خود را بهبود ببخشید. یک یا چند مورد از این روش ها ممکن است به شما کمک کند تا از شر درد فانتوم عبور کنید:

• به دنبال عوامل حواس پرتی باشید. فعالیت هایی را پیدا کنید که تمرکز شما را از بین می برد ، مانند خواندن یا گوش دادن به موسیقی.
• از نظر جسمی تحرک داشته باشید. ورزش خود را با انجام فعالیت هایی که از آن لذت می برید مانند باغبانی ، پیاده روی ، شنا یا دوچرخه سواری انجام دهید.
• داروهای خود را مصرف کنید. در مصرف داروهای ضد درد و بدون نسخه پزشک دستورالعمل های پزشک خود را دنبال کنید. اگر داروهای گیاهی و سایر داروهای جایگزین را امتحان کردید ، حتماً به پزشک خود بگویید.
• راه هایی برای آرامش پیدا کنید. فعالیت هایی را تمرین کنید که تنش عاطفی و عضلانی شما را کاهش می دهد. یک حمام گرم بگیرید - خیلی گرم نیست ، زیرا گرما ممکن است درد را تشدید کند. دراز بکشید و تکنیک های مفید آرام سازی ، مانند تنفس موزون ، مراقبه یا تجسم را دنبال کنید.
• از دیگران حمایت کنید. راه های نزدیک شدن به دیگران را پیدا کنید. با دوستان تماس بگیرید ، یا به یک گروه پشتیبانی یا گروهی که در سرگرمی مورد علاقه شما درگیر هستند بپیوندید.

به یاد داشته باشید که کنترل درد فانتوم می تواند تفاوت زیادی در احساس شما ایجاد کند. اگر یک روش برای شما تسکین ایجاد نکرد ، به جای انصراف ، چیز دیگری را امتحان کنید.

کنار آمدن و حمایت چالش برانگیز. افسردگی اغلب همراه با درد است. برای شما مفید خواهد بود که با یک مشاور یا درمانگر صحبت کنید.

یک گروه پشتیبانی حضوری یا آنلاین می تواند شما را با دیگران که می دانند چه چیزی را پشت سر می گذارید در تماس قرار دهید. برای یافتن پشتیبانی ، از پزشک خود یک ارجاع یا به یک مشاور یا یک گروه پشتیبانی بخواهید.

همچنین می توانید برای اطلاعات در شبکه ملی همتایان خود با ائتلاف Amputee به آدرس www.amputee-coalition.org تماس بگیرید. ، که می تواند شما را با انواع خدمات پشتیبانی از جمله برنامه Peer Visitor خود در ارتباط قرار دهد. این برنامه می تواند شما را با شخصی که به جای شما بوده است ارتباط دهد و می تواند در مورد بهبودی با شما صحبت کند ، تجربیات خود را به اشتراک بگذارد و مشاوره ارائه دهد.