14 سوال متداول مدیکر پاسخ داده شده است

• پوشش
• داروهای تجویزی
• واجد شرایط بودن
• ثبت نام
• آیا Medicare رایگان است؟
• هزینه
• کسورات
• حق بیمه
• پرداخت حق بیمه
• بیمه سکه
• حداکثر از جیب شما
• مدیکر و مسافرت
• برنامه های جابجایی
• کارت مدیکر گمشده
• غذای آماده

اگر شما یا یکی از عزیزانتان هستید اخیراً در Medicare ثبت نام کرده اید یا قصد دارید به زودی ثبت نام کنید ، ممکن است س someالاتی داشته باشید. این سوالات ممکن است شامل موارد زیر باشد: مدیکر چه مواردی را پوشش می دهد؟ کدام یک از برنامه های مدیکر داروهای تجویز شده من را پوشش می دهد؟ هزینه های ماهانه مدیکر من چقدر خواهد بود؟

در این مقاله ، موضوعاتی مانند پوشش ، هزینه و موارد دیگر را جستجو خواهیم کرد تا به برخی از سوالات متداول مدیکر پاسخ دهیم.

1 مدیکر چه مواردی را پوشش می دهد؟

مدیکر از قسمت A ، قسمت B ، قسمت C (مزیت) ، قسمت D و Medigap تشکیل شده است - همه این موارد نیازهای پزشکی شما را پوشش می دهند.

Medicare اصلی

Medicare Part A و Part B در مجموع به عنوان Medicare اصلی شناخته می شوند. همانطور که یاد خواهید گرفت ، Medicare اصلی فقط نیازهای بیمارستانی شما و موارد ضروری یا پیشگیرانه پزشکی را پوشش می دهد. این شامل داروهای تجویز شده ، غربالگری سالانه دندانپزشکی یا بینایی یا سایر هزینه های مرتبط با مراقبت های پزشکی شما نمی باشد.

قسمت Medicare A

قسمت A خدمات زیر را در بیمارستان شامل می شود:

• مراقبتهای بیمارستانی در بیمارستان
• مراقبتهای توانبخشی در بیماران بستری
• محدود مراقبت از مرکز پرستاری ماهر
• مراقبت در خانه سالمندان (نه طولانی مدت)
• مراقبت های بهداشتی محدود در خانه
• مراقبت از خوابگاه

Medicare قسمت B

قسمت B خدمات پزشکی را شامل می شود:

• مراقبت های پزشکی پیشگیرانه
• مراقبت های پزشکی تشخیصی
• درمان شرایط پزشکی
• تجهیزات پزشکی با دوام
• خدمات بهداشت روان
• برخی از داروهای تجویز شده به صورت سرپایی
• خدمات تله بهداشت (به عنوان بخشی از پاسخ فعلی به شیوع COVID-19)

Medicare Part C (مزیت Medicare) )

مزیت مدیکر یک گزینه مدیکر است که توسط شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود. این برنامه ها خدمات اصلی Medicare Part A و B را پوشش می دهد. بسیاری از آنها همچنین داروهای تجویزی را تحت پوشش قرار می دهند. خدمات دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی ؛ خدمات تناسب اندام و موارد دیگر.

Medicare Part D

Medicare Part D به شما در تأمین هزینه های داروهای تجویز شده کمک می کند. برنامه های Medicare Part D توسط شرکت های بیمه خصوصی فروخته می شوند و می توانند به Medicare اصلی اضافه شوند.

مکمل Medicare (Medigap)

برنامه های Medigap به شما کمک می کند تا هزینه های مربوط به Medicare اصلی را پوشش دهید. اینها ممکن است شامل کسرهای قابل کسر ، سکه های تضمین شده و پرداخت های مشترک باشد. برخی از برنامه های Medigap همچنین به پرداخت هزینه های پزشکی که ممکن است هنگام سفر به خارج از کشور متحمل شوید پرداخت می شود.

2. آیا داروهای تجویزی تحت پوشش Medicare هستند؟

Medicare اصلی برخی از داروها را پوشش می دهد. به عنوان مثال:

• Medicare Part A شامل داروهایی است که برای درمان شما هنگام بستری شدن در بیمارستان استفاده می شود. همچنین برخی از داروها را که در حین بهداشت در منزل یا مراقبت از منزل استفاده می شود ، پوشش می دهد.
• Medicare Part B شامل برخی از داروها است که در محیط های سرپایی مانند مطب پزشک تجویز می شوند. قسمت B واکسن ها را نیز تحت پوشش قرار می دهد.

برای دریافت پوشش کامل داروی تجویز شده با Medicare ، باید در بخش Medicare Part D یا یک برنامه Medicare Part C که دارای پوشش دارویی است ثبت نام کنید.

Part D

Medicare Part D می تواند برای تأمین هزینه داروهای تجویز شده شما به Medicare اصلی اضافه شود. هر طرح Part D فرمولی دارد ، که لیستی از داروهای تجویزی است که در آن پوشش داده خواهد شد. این داروهای تجویزی در طبقات خاصی قرار می گیرند که اغلب براساس قیمت و مارک طبقه بندی می شوند. تمام برنامه های Medicare Part D باید حداقل دو دارو را در گروه های دارویی اصلی پوشش دهند.

قسمت C

بیشتر برنامه های Medicare Advantage همچنین پوشش داروهای تجویزی را نیز ارائه می دهند. مانند Medicare Part D ، هر طرح Advantage فرمول بندی و قوانین پوشش خود را دارد. فقط بخاطر داشته باشید که در صورت استفاده از داروخانه های خارج از شبکه ، برخی از برنامه های سازمان نگهداری سلامت Medicare (HMO) و سازمان ارائه دهنده ترجیح (PPO) ممکن است هزینه نسخه های شما را بیشتر دریافت کنند.

3. چه زمانی واجد شرایط مدیکر هستم؟

آمریکایی های 65 سال به بالا به طور خودکار واجد شرایط ثبت نام در Medicare هستند. برخی از افراد زیر 65 سال که دارای معلولیت طولانی مدت هستند نیز واجد شرایط هستند. نحوه کارکرد واجد شرایط بودن Medicare به شرح زیر است:

• اگر 65 سال دارید ، 3 ماه قبل از 65 سالگی و حداکثر 3 ماه پس از آن می توانید در Medicare ثبت نام کنید.
• اگر از طریق اداره تأمین اجتماعی یا شورای بازنشستگی راه آهن ماهانه مزایای از کارافتادگی دریافت می کنید ، پس از 24 ماه واجد شرایط دریافت مدیکر هستید.
• اگر به بیماری اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) مبتلا هستید و ماهانه از کارافتادگی معلولیت دریافت می کنید ، بلافاصله واجد شرایط مدیکر می شوند.
• اگر در مرحله آخر بیماری کلیه (ESRD) تشخیص داده شده اید و پیوند کلیه انجام داده اید یا به دیالیز احتیاج دارید ، می توانید در Medicare ثبت نام کنید.

4. چه زمانی می توانم در Medicare ثبت نام کنم؟

چندین دوره ثبت نام برای Medicare وجود دارد. هنگامی که شرایط واجد شرایط بودن را برآورده کردید ، می توانید در دوره های بعدی ثبت نام کنید.

در برخی موارد ، ثبت نام در Medicare به صورت خودکار انجام می شود. به عنوان مثال ، اگر دریافتی از کارافتادگی دریافت می کنید ، به طور خودکار در Medicare اصلی ثبت نام می کنید و

• در 4 ماه آینده 65 ساله می شوید.
• شما باید به مدت 24 ماه از کارافتادگی دریافت کرده اید.
• شما مبتلا به ALS شده اید.

5. آیا مدیکر رایگان است؟

برخی از برنامه های مزیت مدیکر به عنوان برنامه "رایگان" تبلیغ می شوند. گرچه این برنامه ها ممکن است بدون حق بیمه باشند ، اما کاملاً رایگان نیستند: شما هنوز هم باید هزینه های مشخصی را از جیب خود پرداخت کنید.

6. هزینه مدیکر در سال 2021 چقدر است؟

هر بخشی از مدیکر که ثبت نام می کنید هزینه های مربوط به آن را شامل می شود ، از جمله حق بیمه ، کسر هزینه ها ، پرداخت های مشترک و بیمه سکه.

قسمت A

هزینه های Medicare قسمت A شامل:

• حق بیمه از هر دلار 0 تا 471 دلار در ماه ، بسته به درآمد شما
• کسر $ 1،484 دلار برای هر دوره مزایا
• بیمه سکه 0 دلار برای 60 روز اول اقامت در بیمارستان ، حداکثر تا هزینه کامل خدمات بسته به مدت زمان بستری بودن

قسمت B

هزینه های Medicare Part B شامل:

• حق بیمه 148.50 دلار یا بیشتر در ماه ، بسته به درآمد شما
• کسر 203 دلار
• بیمه سکه 20 درصد هزینه مبلغ تأیید شده Medicare شما برای خدمات
• اگر هزینه خدمات شما بیش از مبلغ تأیید شده باشد ، هزینه اضافی تا 15 درصد است

قسمت C

هزینه های Medicare Part C بسته به مکان ، ارائه دهنده خدمات و نوع پوشش شما ممکن است متفاوت باشد سن برنامه شما ارائه می دهد.

هزینه های Medicare Part C شامل موارد زیر است:

• هزینه های قسمت A
• هزینه های قسمت B
• الف حق بیمه ماهانه برای طرح Part C
• کسر سالانه برای برنامه Part C
• کسر برنامه دارویی (اگر برنامه شما شامل پوشش دارویی با نسخه باشد)
• a مبلغ تضمین یا مبلغ پرداخت مجدد برای هر ویزیت پزشک ، ویزیت پزشک متخصص یا پر کردن مجدد داروی تجویز شده

قسمت D

هزینه های Medicare قسمت D شامل:

• حق بیمه ماهانه
• کسر سالانه 445 دلار یا پایین تر
• مبلغ سکه یا بازپرداخت برای پر کردن مجدد داروهای تجویز شده

Medigap

برنامه های Medigap هزینه ماهانه جداگانه ای را تحت تأثیر قرار می دهند که تحت تأثیر برنامه Medigap ، موقعیت مکانی شما ، تعداد افراد ثبت نام شده در طرح و موارد دیگر است. اما برنامه های Medigap همچنین به تأمین برخی از هزینه های Medicare اصلی کمک می کند.

7. کسر مدیکر چیست؟

کسر مدیکر مبلغی است که هر سال (یا دوره) از جیب خود برای خدمات خود قبل از شروع پوشش Medicare هزینه می کنید. قطعات مدیکر A ، B ، C ، و D همه کسر دارند.

8. حق بیمه مدیکر چیست؟

حق بیمه مدیکر مبلغ ماهیانه ای است که شما برای ثبت نام در یک برنامه مدیکر پرداخت می کنید. قسمت A ، قسمت B ، قسمت C ، قسمت D و Medigap همه حق بیمه ماهانه را دریافت می کنند.

9. کپی مدیکر چیست؟

کپی مدیکر یا کپی ، مبلغی است که باید هر بار که خدمات دریافت می کنید یا یک داروی تجویز شده را دوباره از جیب پرداخت کنید.

برنامه Medicare Advantage (قسمت C) برای ویزیت های پزشک و متخصص مبلغ مختلفی را دریافت می کند. برخی از برنامه ها برای ارائه دهندگان خارج از شبکه حق الزحمه بیشتری را دریافت می کنند.

برنامه های دارویی Medicare بر اساس فرمول برنامه و سطح سطحی داروهایی که مصرف می کنید ، هزینه های مختلفی را برای پرداخت هزینه های دارویی دریافت می کنند. به عنوان مثال ، داروهای ردیف 1 اغلب عمومی و کم هزینه هستند.

کپی های خاص شما به طرح مزیت یا قسمت D که انتخاب می کنید بستگی دارد.

10. بیمه سکه Medicare چیست؟

بیمه سکه Medicare درصدی است که از جیب شما برای هزینه خدمات تأیید شده Medicare پرداخت می کنید.

Medicare Part A هرچه بیشتر در بیمارستان بمانید ، بیمه سکه بالاتری را اتهام می زند. در سال 2021 ، بیمه سکه های قسمت A 371 دلار برای روزهای 60 تا 90 بیمارستان و 742 دلار برای روزهای 91 به بالا است.

Medicare Part B مبلغ تعیین شده سکه را 20 درصد عنوان می کند.

برنامه های Medicare Part D همانند پولهای پرداختی ، معمولاً برای داروهای دارای رده بالاتر ، با مارک تجاری ، هزینه های سکه ای را پرداخت می کنند و فقط از شما پول کپی یا بیمه سکه می گیرند اما نه از هر دو.

11 حداکثر خارج از جیب Medicare چیست؟

حداکثر خارج از جیب Medicare محدودیت پرداختی از جیب شما برای همه هزینه های Medicare در یک سال است. در Medicare اصلی محدودیتی در هزینه های خارج از جیب شما وجود ندارد.

همه برنامه های Medicare Advantage حداکثر مبلغی سالانه از جیب شما دارند که بسته به برنامه ای که ثبت نام می کنید متفاوت است. ثبت نام در یک برنامه Medigap همچنین می تواند به کاهش هزینه های سالانه از جیب شما کمک کند.

12. آیا وقتی خارج از ایالت خود هستم می توانم از Medicare استفاده کنم؟

Medicare اصلی پوشش سراسری را به همه ذینفعان ارائه می دهد. این بدان معناست که شما تحت مراقبت های پزشکی خارج از کشور هستید.

برنامه های Medicare Advantage فقط برای ایالتی که در آن زندگی می کنید پوشش می دهند ، اگرچه ممکن است برخی از آنها خدمات خارج از کشور را نیز در شبکه ارائه دهند.

چه Medicare یا Medicare Advantage اصلی داشته باشید ، همیشه باید اطمینان حاصل کنید که ارائه دهنده ای که از آن بازدید می کنید انتصاب Medicare را قبول کند.

13. چه زمانی می توانم برنامه های مدیکر را تغییر دهم؟

اگر در یک برنامه مدیکر ثبت نام کرده اید و می خواهید برنامه خود را تغییر دهید ، می توانید این کار را در دوره ثبت نام آزاد انجام دهید ، این برنامه از 15 اکتبر تا 7 دسامبر هر سال ادامه دارد.

14. اگر کارت مدیکر خود را گم کنم چه کاری می توانم انجام دهم؟

اگر کارت مدیکر خود را گم کرده اید ، می توانید جایگزینی را از وب سایت تأمین اجتماعی سفارش دهید. به سادگی وارد حساب خود شوید و در برگه "اسناد جایگزین" درخواست جایگزینی کنید. همچنین می توانید با تماس با 800-MEDICARE کارت جایگزینی را درخواست کنید.

دریافت کارت جایگزین Medicare ممکن است حدود 30 روز طول بکشد. اگر قبل از آن به کارت خود برای قرار ملاقات احتیاج دارید ، می توانید با ورود به حساب myMedicare خود یک نسخه از آن را چاپ کنید.

نحوه تحویل

درک Medicare ممکن است کمی طاقت فرسا باشد ، اما منابع زیادی در اختیار شماست اگر برای ثبت نام در Medicare به کمک بیشتری نیاز دارید یا هنوز س questionsالات بی پاسخ دارید ، در اینجا چند منبع اضافی وجود دارد که می توانند به شما کمک کنند:

• Medicare.gov اطلاعاتی در مورد ارائه دهندگان محلی ، فرم های مهم ، کتابچه های مفید بارگیری ، و موارد دیگر.
• CMS.gov دارای اطلاعات به روز در مورد تغییرات قانونی قانونی و به روزرسانی های برنامه مدیکر است.
• SSA.gov به شما امکان دسترسی به حساب مدیکر و موارد دیگر را می دهد. منابع تأمین اجتماعی و مدیکر.

این مقاله برای انعکاس اطلاعات مدیکر 2021 در 19 نوامبر سال 2020 به روز شده است.

اطلاعات مربوط به این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف آن ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media هیچ شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.