راهنمای داروهای خوراکی

(VEER) داروهای خوراکی ده ها سال است که برای درمان پسوریازیس استفاده می شود. در سال های اخیر بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط ​​تا شدید به طور فزاینده ای به داروهای بیولوژیک جدیدتر که تزریق می شوند ، روی می آورند ، اما داروهای خوراکی (همچنین به عنوان "سیستمیک" شناخته می شوند) هنوز هم یک درمان مهم و معمول مورد استفاده برای پسوریازیس هستند.

"خبر خوب این است که پسوریازیس قابل کنترل است ، اکنون قابل کنترل است تا جایی که برای اکثر بیماران می توان پوست را از تمام ضایعات پوستی کاملا پاک کرد و این کار را با خیال راحت انجام داد. استیون فلدمن ، دکتر ، دکتر ، استاد پوست در دانشکده پزشکی دانشگاه ویک فارست در وینستون-سالم ، NC می گوید ، فقط چند سال پیش ، ما چنین گزینه های خوبی نداشتیم ، اکنون درمان های موثرتر ، ایمن تر و استفاده از آن آسان تر از هر زمان دیگری است. "

یکی از اصلی ترین مزایای داروهای خوراکی مدت زمان مصرف داروها است. کتی کاولیک ، RN ، پرستار کمکی برای مرکز پسوریازیس خانواده Murdough در کلیولند ، می گوید: "بیشتر پزشکان قصد دارند شما را با دارویی که کمترین عوارض جانبی و کمترین آسیب برای شما دارد ، شروع کنند." کاولیک می گوید ، در مقایسه با برخی از داروهای جدید پسوریازیس در بازار ، "این سیستم ها بسیار طولانی تر شده اند ، بنابراین ما در مورد اثرات طولانی مدت آنها و مواردی که باید تماشا کنیم ، چیزهای بیشتری می دانیم."

اگر پسوریازیس شما باعث ناراحتی یا درد قابل توجهی شود یا قسمت قابل توجهی از بدن شما را بپوشاند ، احتمالاً متخصص پوست شما در مورد احتمال استفاده از سیستمیك صحبت خواهد كرد. برخی از شرکت های بیمه همچنین از بیماران پسوریازیس می خواهند قبل از شروع استفاده از بیولوژیک ، داروی خوراکی خود را امتحان کنند ، زیرا مواد بیولوژیکی بسیار گران ترند. داروهای خوراکی اولیه ای که برای پسوریازیس تجویز می شوند ، متوترکسات ، سیکلوسپورین و استریتین هستند.

آنچه در مورد داروهای مختلف سیستمیک باید بدانید وجود دارد:

متوترکسات - چیست؟ : متوترکسات به گروهی از داروها معروف است که به عنوان ضد متابولیت شناخته می شوند و با تداخل در تولید بیش از حد سلول های پوستی که باعث ایجاد پلاک های پسوریازیس می شود ، عمل می کند. متوترکسات معمولاً یک بار در هفته و در یک دوز حداکثر تا 30 میلی گرم مصرف می شود ، اگرچه گاهی اوقات به سه دوز کمتری تقسیم می شود که در طی 24 ساعت پخش می شوند.

کارآیی : مطالعات نشان داده است که متوترکسات در 70 تا 80 درصد بیماران پسوریازیس مثر است. در مطالعه 2003 در مورد داروهای خوراکی منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند ، 60٪ بیمارانی که متوترکسات دریافت کردند ، بهبودی نسبی را تجربه کردند. از این بیماران ، 65٪ بهبودی تقریباً کامل را دیده اند. بیماران معمولاً پس از دو تا سه ماه مشاهده نتایج را شروع می کنند.

عوارض جانبی : شایعترین عارضه جانبی حالت تهوع است که معمولاً با مکمل دارو با اسیدفولیک برطرف می شود. سایر عوارض جانبی جدی تر هستند. آسیب کبدی یکی از نگرانی های اصلی متوترکسات است ، به ویژه برای افرادی که الکل می نوشند یا دیابتی یا چاق هستند. (خطر آسیب کبدی به اندازه کافی زیاد است ، پس از مصرف دارو به مدت یک سال یا بیشتر ، بیماران برای آزمایش سموم در اندام اغلب به بیوپسی کبد نیاز دارند.) متوترکسات همچنین می تواند نقایص مادرزادی ایجاد کند و در دوران بارداری قابل استفاده نیست.

صفحه بعدی: سیکلوسپورین سیکلوسپورین - آنچه در آن است : سیکلوسپورین یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی است که با سرکوب سلولهای ایمنی معیوب که سلولهای پوست را به رشد سریع نشان می دهد ، با پسوریازیس مبارزه می کند. این دارو معمولاً یک بار در روز به صورت کپسول یا به صورت مایع مصرف می شود.

کارآیی : در بیش از دوازده مطالعه نشان داده شده است که سیکلوسپورین بهبود قابل توجهی در پسوریازیس در بدن ایجاد می کند تا 90٪ بیمارانی که آن را مصرف می کنند. یکی از مزایای اصلی آن این است که به سرعت کار می کند ، معمولاً در کمتر از دو هفته است.

در مطالعه مجله پزشکی نیوانگلند که در بالا ذکر شد ، سیکلوسپورین کمی از متوترکسات بهتر عمل کرد. بیش از 70٪ بیمارانی که سیکلوسپورین دریافت کردند ، بهبودی نسبی را تجربه کردند ، اگرچه کمتر از نیمی از آنها بهبودی تقریباً کامل را تجربه کردند. در یک مطالعه جدیدتر در مقایسه درمانهای سه ماهه سیکلوسپورین و متوترکسات ، بیماران شاهد بودند که علائم پسوریازیس آنها به ترتیب 72٪ و 58٪ کاهش یافته است.

عوارض جانبی : سیکلوسپورین باعث کاهش جریان خون از طریق کلیه ها ، عملکرد آنها را مختل می کند و می تواند با گذشت زمان آسیب جدی ببیند. سیکلوسپورین همچنین می تواند باعث فشار خون بالا شود ، اگرچه به نظر می رسد محدود کردن دوره درمان به چند ماه این عارضه را کاهش می دهد. سایر عوارض جانبی نسبتاً جزئی شامل حالت تهوع ، درد مفصل ، سردرد و خستگی است. (همچنین نشان داده شده است که سیکلوسپورین خطر ابتلا به سرطان پوست غیر ملانوم را شش برابر افزایش می دهد ، اما فقط در بیمارانی که قبلاً تحت نوعی فتوتراپی شناخته شده به نام PUVA قرار گرفته اند.)

آسیترتین
چیست؟ : آسیترتین یک رتینوئید است ، نوعی ویتامین مصنوعی A است که با نام تجاری آن ، Soriatane شناخته می شود ، acitretin به عنوان یک قرص یک بار در روز مصرف می شود و تنها سیستم خوراکی خوراکی است که به عنوان موجود نیست یک ژنریک اغلب با فتوتراپی ترکیب می شود.

کارایی : آنچه که در مورد استفاده از Soriatane به تنهایی انجام شده است ، نشان داده است که می تواند پاکسازی خفیف تا متوسط ​​ایجاد کند. به نظر می رسد که Soriatane به عنوان یک افزودنی به فتوتراپی بسیار م effectiveثر و مفید است. یک جفت مطالعه که ترکیبی از فتوتراپی UVB و سوریاتان را با فتوتراپی به تنهایی مقایسه می کند ، نشان داد که افزودن سوریاتان بیش از دو برابر تعداد بیمارانی را که بهبود یا پاکسازی پسوریازیس خود را تجربه کرده اند ، افزایش داد.

عوارض جانبی : بیشتر عوارض جانبی مرتبط با Soriatane جزئی است. آنها شامل التهاب لب ، خشکی دهان ، نازک شدن و شکنندگی پوست ، درد مفاصل و عضلات و ریزش مو (آلوپسی) هستند. عوارض جانبی جدی تر شامل آسیب کبدی ، ناهنجاری های اسکلتی و افزایش کلسترول و تری گلیسیرید است. Soriatane همچنین به عنوان نقایص مادرزادی شناخته شده است ، بنابراین برای زنانی که ممکن است باردار شوند یک گزینه نیست.

چگونه از آنها استفاده می شود؟
هر داروی سیستمیک مزایا و عوارض بالقوه خاص خود را دارد. اگرچه بیماران گاهی اوقات برای یک ماه (یا حتی سالها) روی یک دارو می مانند ، اما متخصصان پوست دریافتند که ممکن است بتوانند با تجویز متوالی آنها ، مزایا را به حداکثر برسانند و عوارض این داروها را به حداقل برسانند.

متوترکسات و سیکلوسپورین به عنوان مثال ، پسوریازیس را سریعتر از Soriatane پاک کنید ، اما به دلیل پتانسیل آسیب کبد و کلیه برای درمان "نگهدارنده" طولانی مدت کمتر مناسب است. به عنوان مثال ، سیکلوسپورین نمی تواند بیش از یک سال به طور مداوم مصرف شود. بنابراین برخی از متخصصان پوست دوز اولیه متوترکسات یا سیکلوسپورین را تجویز می کنند ، پس از یک یا دو ماه Soriatane را اضافه می کنند و سپس به تدریج سیستم قدرتمندتری را کاهش می دهند.

در سایر موارد ، متخصصان پوست به سادگی از طریق سیستم های مختلف چرخش می کنند. داروها برای کاهش خطر عوارض جانبی داروهای سیستمیک نیز اغلب به صورت ترکیبی تجویز می شوند. به نظر می رسد این اثر آنها را افزایش می دهد ، و همچنین به شما اجازه می دهد هر دارو در دوزهای کمتری تجویز شود ، که احتمال هرگونه اثر جانبی طولانی مدت را به حداقل می رساند.