آیا بارداری و اختلال دو قطبی مخلوط می شود؟

همین 10 سال پیش ، پزشکان به زنان مبتلا به اختلال دو قطبی توصیه کردند بچه دار نشوند. در حالی که این تفکر اکنون از تاریخ گذشته است ، زنان دو قطبی معمولاً در مورد چگونگی کنترل داروهای خود در دوران بارداری تصمیمات سختی می گیرند.

اکثر داروهایی که برای اختلال دوقطبی تجویز می شوند خطر نقایص مادرزادی را دارند ، با این حال زنانی که دارو را قطع می کنند مجدداً عود می کنند یک دوره شیدایی یا افسردگی ؛ طبق برخی تخمین ها ، در مرحله پس از زایمان ، میزان عود از 50 تا 70 درصد است. حتی بیشتر هشدار دهنده ، زنان دو قطبی 100 برابر بیشتر از زنان دیگر دچار روان پریشی پس از زایمان می شوند ، یک اختلال شدید خلقی که در بدترین حالت ممکن است منجر به کودک کشی شود.

سالی ، 37 ساله ، شروع به مصرف لیتیوم کرد یک دوره جنون شدید هفت سال پیش. او سرانجام به سراغ داروهای دیگر رفت اما در سال 2007 وقتی متوجه شد باردار است داروی خود را كاملاً قطع كرد.

بارداری ناآرام بود. دخترش ، استلا ، شش هفته زودتر رسید ، اما بعد از 21 روز در بیمارستان ، استلا سرانجام در خانه بود و رونق داشت.

در همین حال ، سالی از هم می پاشید. او می گوید: "من بسیار بیش فعال بودم." "من هر ساعت یک میلیون مایل می رفتم." همه به او گفته بودند ، "وقتی کودک می خوابد ، تو می خوابی" - اما او نمی توانست استراحت کند. در حالی که استلا چرت می زد ، سالی دوباره جکسون ، نیوجرسی خود را در خانه تمیز می کرد ، دستگیره های در و سوئیچ های روشن را پاک می کرد. او در ساعت 6 صبح پینه دوز بلوبری را پخت و علف های هرز را به داخل شب کشید.

اگرچه او روزی که استلا را به دنیا آورد ، داروهای خود را دوباره شروع کرده بود ، پس از چند شب بی خوابی ، چند ماه بعد ، سرانجام سالی متوجه شد لیتیوم است تنها چیزی که او را به هوش می آورد. و این اتفاق افتاد.

با این وجود سالی همچنان شک داشت که او به اندازه کافی قدرتمند مادر شدن است. این تردیدهایی است که بسیاری از زنان مبتلا به اختلال دو قطبی در آنها سهیم هستند.

به داروها نه گفتن؟
دو سال پیش ، مردیت ، 26 ساله ، از دیکس هیلز ، نیویورک ، با اختلال دو قطبی تشخیص داده شد و شروع به مصرف لیتیوم کرد. اکنون او در حال برنامه ریزی برای عروسی خود است و هر شب کوکتلی از تثبیت کننده های خلقی ، ضد افسردگی ها و داروهای ضد روان پریشی مصرف می کند: لیتیوم ، Abilify ، پروپرانولول (Inderal) و اسکیتالوپرام (Lexapro). او می گوید: "من در ابتدا از لیتیوم سپاسگزار بودم." "اما بعد من مثل این شدم ،" همه گزینه های من برای بچه دار شدن وجود دارد. "

هنگامی که برای اولین بار در سال 1970 توسط FDA تأیید شد ، اعتقاد بر این بود که لیتیوم نقایص دریچه قلب را بسیار زیاد می کند. درصد نوزادان متولد شده از مادرانی که مواد مخدر مصرف کرده اند (حدود 1 در 50). چند دهه بعد ، تحقیقات جدید خطر را کاهش داده و به حدود 1 در 1000 به 2000 رسیده است.

داروهای دو قطبی در دوران بارداری مانند گذشته خطرناک محسوب نمی شوند ، اما دقیقاً بی خطر هم نیستند. طبق سیستم FDA ایمنی دارو در دوران بارداری ، بیشتر داروهای روانگردان خطر بالقوه ای برای جنین دارند. مطالعات نشان داده است که داروهای ضدتشنج والپروئیک اسید (Depakote) و کاربمازپین (Tegretol) می توانند باعث نقایص مادرزادی از ناهنجاری های جسمی تا اسپینا بیفیدا شوند ، به عنوان مثال ، در حالی که برخی تحقیقات نشان می دهد داروی ضدتشنج دیگر ، لاموتریژین ، ممکن است خطر شکاف کام را داشته باشد.

صفحه بعدی: هر خانمی متفاوت است

خطر نقص مادرزادی اندک است ، با این حال تصمیم به قطع مصرف دارو ، حتی در زنان مبتلا به بیماری روانی شدید معمول است. سال گذشته ، پس از نامزدی و پس از مشورت با روانپزشک ، مردیت تصمیم گرفت که شروع به کاهش لیتیوم کند. وی ، هنگام بررسی بارداری در آینده ، می گوید: "من شخصاً دوست دارم هیچ دارویی مصرف نکنم." "من فقط نمی خواهم ریسک کنم."

آیا زنان دو قطبی باید داروهای خود را قطع کنند؟ طبق گفته روانپزشک کاترین بیرندورف ، دکتر روانپزشک ، مدیر موسس برنامه زنان پین ویتنی در بیمارستان پروتستان نیویورک ، "فقط یک پاسخ وجود ندارد." دکتر بیرندورف توضیح می دهد که شدت اختلال دو قطبی به طور گسترده ای در افراد مختلف متفاوت است و به همین دلیل استاندارد سازی مراقبت از زنان باردار مبتلا به این اختلال دشوار است. وی می گوید: "هر مورد باید به صورت فردی در نظر گرفته شود.

اما آنچه بسیاری از بیماران دکتر بیندورف در ابتدا متوجه نمی شوند این است که بیماری درمان نشده - و نه فقط دارو - می تواند خطرناک باشد. طبق مطالعه ای که در سال 2007 در مجله روانپزشکی آمریکا انجام شد ، زنانی که در طول بارداری تثبیت کننده های خلقی را قطع کردند ، بیش از 40٪ از بارداری خود را در یک "دوره بیماری" گذراندند. و تحقیقات نشان می دهد که تأثیرات افسردگی مادر بر جنین می تواند منجر به عوارضی در حین بارداری و بعد از آن شود.

با این حال ، بسیاری از زنان دو قطبی معتقدند که مجبورند همه داروها را به خاطر فرزندشان قطع کنند. طبق گفته مارگارت اسپینلی ، MD ، مدیر برنامه زنان در روانپزشکی در دانشگاه کلمبیا ، و اغلب روانپزشکان یا OB / GYN ها زنان را از مصرف دارو دور می کنند.

دکتر اسپینلی می گوید: "من امیدوارم که خانم ها برای ارزیابی به یک روانپزشک پری ناتال مراجعه کنند." "زیرا آنها می توانند بسیار بیمار شوند. و مسئله این است که اگر آنها در دوران بارداری در اثر مصرف دارو واقعاً بیمار شوند ، ممکن است داروی بسیار بیشتری به ثبات برسد. "

برنامه ریزی بعد از زایمان
بارداری بدون عارضه با یا بدون دارو به معنای واضح بودن یک زن نیست. برای هر مادر دو قطبی ، پیچیده ترین زمان نه خود بارداری بلکه دوران پس از زایمان است. البته مشکلات پس از زایمان فقط به زنان دو قطبی محدود نمی شود. بسیاری از زنان دوره های گریه را که به "کودک آبی" معروف است تجربه می کنند و تخمین زده می شود که 10٪ از زنان افسردگی شدیدتر پس از زایمان را تجربه می کنند. زنان مبتلا به اختلال دو قطبی در معرض خطر بسیار بالاتری هستند. روان پریشی پس از زایمان - که تصور می شود نوعی اختلال دوقطبی است - در 25٪ تا 50٪ زایمان ها رخ می دهد.

اگرچه روان پریشی پس از زایمان یک خطر جدی است ، اما خطری است که قابل درمان است ، و اغلب با دارو پیشگیری می شود. دکتر اسپینلی می گوید ، برای یک زن مبتلا به اختلال دوقطبی بسیار مهم است که در صورت روان پریشی ، برنامه ای را با خانواده و پزشکانش تنظیم کند. وی می افزاید: به دلیل خطر بالای روان پریشی ، زنان دو قطبی باید "حداقل قبل از تحویل داروها را شروع کنند."

با رشد رشته روانپزشکی پری ناتال ، بسیاری از زنان دو قطبی ترجیح می دهند که برای استفاده از داروها از هرگونه احتمال روان پریشی پس از زایمان یا دوره های جنون جلوگیری کنید. میشل نول ، 37 ساله ، از آتلانتا ، كه هنگام استفاده از تثبیت كننده های خلق و خوی دو نوزاد سالم را به دنیا آورده است ، می گوید: "من داستانهای ترسناك زیادی را در مورد صدمه زدن به نوزاد شنیده ام." ، "نول در مورد بارداری و دوران پس از زایمان خود می گوید. "هیچ کس حتی نمی دانست من دو قطبی هستم."

صفحه بعدی: خطرات شیردهی

شیردهی چالش دیگری دارد. حتی اگر برخی از داروها هنگام شیردهی ایمن نیستند ، اما تغذیه کودک نیاز به بیدار شدن از خواب در طول شب دارد. و در افراد مبتلا به اختلال دو قطبی ، کمبود خواب می تواند باعث یک دوره جنون شود.

شانون کری ، 25 ساله ، از منچستر ، NH ، هنگام شیردهی چنان شیطان شد که در نهایت "از دیوارها برمی خاست" داوطلب تمیز کردن آپارتمان همسایگان خود برای از بین بردن انرژی اضافی است. هنگامی که دخترش شش ماهه بود ، کری فهمید که برای سلامتی مجدد باید شیردهی را متوقف کند. او به فرمول روی آورد تا بتواند داروها و برنامه منظم خواب را از سر بگیرد.

فرمول تنها راه حل نیست. راشل بندر ، 30 ساله ، از ناپل ، فلوریدا ، که وبلاگی به نام بارداری دو قطبی من می نویسد ، فهمید که از دست دادن خواب یک چالش بزرگ در تلاش برای تغذیه با شیر مادر است. اما او می خواست که امتحان کند ، بنابراین او و شوهرش هنگامی که دخترش نوزاد بود یک سیستم تهیه می کردند. شوهرش برای اینکه بندر را از خواب بردن و خواباندن کودک نجات دهد ، در اتاق مهمان ، کنار بشقاب خوابید و وقتی گرسنه بود کودک او را وارد بندر کرد. بندر می گوید: "سخت ترین چیز در مورد تمام دوران بارداری ، خواب بعد از تولد او بود."

نسل بعدی - سالی ، که پس از کنترل شیدایی اش توسط لیتیوم دچار افسردگی شد ، هنوز هم با فراز و نشیب های اختلال دو قطبی دست و پنجه نرم می کند. از آنجا که او متعهد است که یک والد بزرگ برای استلا باشد ، آنچه را که او می گوید سخت ترین تصمیم زندگی او است ، اتخاذ کرده است.

سالی می گوید: "قطعاً ، من بچه دیگری نخواهم داشت" هرچقدر هم که دختر سالم او را ببوسد ، یا شوهرش به او بگوید مادر فوق العاده ای است ، او هنوز هم در رابطه با اختلال دو قطبی و میزان توجه مورد نیازش شک دارد. او می گوید: "من می خواهم بهترین مادری باشم که هستم ، و اگر دو فرزند داشتم نگران می شدم که خودم را خیلی لاغر گسترش دهم."

مردیت می داند که بارداری دشوار خواهد بود زمان ، "و مردم قبلاً تصمیم او را برای بچه دار شدن زیر سال برده اند. یکی از دوستان خانوادگی وی حتی به او گفت که اگر فرزندی با اختلال دو قطبی داشته باشد برای او دردناک خواهد بود. اختلال دو قطبی در خانواده ها معمولاً بروز می کند: مطالعات نشان می دهد در صورت دو قطبی بودن والدین ، ​​فرد 10 برابر بیشتر به این اختلال مبتلا می شود.

هیچ یک از اینها میل مردیت به مادر شدن را تحت تأثیر قرار نداده است.