آیا به ماموگرافی نیاز دارید؟

طی چند سال گذشته ، ماموگرافی تقریباً به اندازه مایلی سایرس در خبرها ظاهر شده است - و تقریباً به همان اندازه بحث برانگیز بوده است. به نظر می رسد هر هفته گزارشی جدید منتشر می شود که با گزارش گذشته مغایرت دارد. از 40 شروع کنید! از 50 شروع کنید! هر سال یکی بگیرید! هر سال دیگر! ماموس ها ضروری هستند! ماموس ها هیچ فایده ای ندارند!

صبر کنید ، چه؟

بحث و جدال فعلی در سال 2009 آغاز شد ، زمانی که گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) به زنان با خطر متوسط ​​توصیه کرد غربالگری معمول را برای سرطان پستان به جای 40 سالگی در 50 سالگی است - اعتراض ملی را در پی دارد. بسیاری از سازمان ها ، از جمله کالج متخصص زنان و زایمان آمریکا (ACOG) ، مخالف بودند - و در سال 2011 ، ACOG دستورالعمل های خود را تغییر داد و به آنها توصیه کرد که زنان نه تنها از 40 سالگی غربالگری را شروع می کنند ، بلکه هر ساله این کار را انجام می دهند ، به جای گروه دیگر. قبلاً طرفداری می کرد.

عناوین بعدی این موضوع باعث ناشناخته تر شدن موضوعات شد. سپتامبر گذشته ، محققان در بیمارستان عمومی ماساچوست شواهدی یافتند که نشان می دهد غربالگری موجب نجات جان انسان ها می شود: از 1840 زن در مطالعه خود که مبتلا به سرطان پستان مهاجم در 40 سالگی تشخیص داده شده بود ، 77 درصد از کسانی که فوت کرده بودند ماموگرافی در این دو انجام نداده بودند سالها قبل از تشخیص سرطان اما در ماه فوریه ، محققان کانادایی یافته های متناقضی را منتشر کردند: پس از ردیابی نزدیک به 90،000 زن 40 تا 59 ساله به مدت 25 سال ، آنها دریافتند که کسانی که به طور منظم ماموگرافی انجام داده اند احتمال مرگ در اثر سرطان پستان کمتر از کسانی است که فقط معاینات پستان انجام داده اند . سپس ، در ماه آوریل ، محققان هاروارد ، با نگاهی به داده های 50 سال به بالا ، پژوهشی را منتشر کردند که به یک نتیجه متفاوت رسید: ماموگرافی زندگی را نجات می دهد ، اما یک ابزار ناقص است و خطرات خاص خود را دارد.

گیج شده اید؟ ما هم بودیم بنابراین ما از بیش از دوازده پزشک برجسته بهداشت زنان خواستیم که نظرشان را به ما بگویند. اجماع قاطع: از 40 سالگی شروع به انجام ماموگرافی کنید و حداقل هر سال یکبار (به طور ایده آل سالانه) غربالگری کنید.

چرا ماموس ها زیر آتش هستند
USPSTF توصیه های خود را بر اساس تحقیقات انجام شده در مورد نتایج انجام ماموهای منظم غربالگری سرطان در 40 سالگی ممکن است بیش از خطرات نباشد. از طرف دیگر ، زنان جوان شانس کمتری برای ابتلا به سرطان پستان دارند ، بنابراین آنها از غربالگری به اندازه کافی بهره مند نمی شوند.

و برخی مطالعات نشان می دهد که زنان 40 ساله که مامو می گیرند ، احتمالاً مثبت کاذب دارند. ترز بیورس ، MD ، استاد گروه پیشگیری از سرطان بالینی در مرکز سرطان MD Anderson دانشگاه تگزاس ، در هوستون ، می گوید — یافته های مشکوکی که اثبات می شود هیچ چیزی نیستند — جز زنان در 50 سالگی. ریاضیات ساده حکم می کند که هرچه بیشتر صفحه نمایش داشته باشید ، احتمال ترس شما بیشتر می شود: آخرین بررسی هاروارد نشان داد که 61 درصد از زنان 40 تا 50 ساله که به مدت 10 سال سالانه غربال می شوند ، در برخی موارد حداقل یک مثبت کاذب خواهند داشت . نانسی کیتینگ ، MD ، یکی از نویسندگان این تحقیق (که معتقد است برای خانم های با خطر متوسط ​​شروع غربالگری در 50 سالگی) می گوید: "هر ترس می تواند باعث استرس ، اضطراب ، هزینه و حتی گاهی اوقات نمونه برداری شود." p> با این حال ، بسیاری از کارشناسان تأکید می کنند ، نتایج کاذب دلیل برای تأخیر در غربالگری نیستند. الیسا پورت ، دکتر ، رئیس جراحی پستان و مدیر مرکز پستان دوبین در بیمارستان Mount Sinai در بیمارستان ، می گوید: "بیشتر بیماران من احساس می کنند ترجیح می دهند آزمایشاتی انجام دهند تا بفهمند توده ای خوش خیم است یا از دست دادن بدخیمی." شهر نیویورک. در حقیقت ، مطالعه جدیدی که در ماه آوریل در پزشکی داخلی JAMA منتشر شد نشان داد که زنانی که مثبت کاذب داشتند کمتر از این گفتند که قصد دارند در دو سال آینده ماموگرافی دیگری انجام دهند ، در مقایسه با که نتایج منفی گرفتند.

مسئله نگران کننده تر تشخیص بیش از حد است. ماموس گاهی اوقات ضایعاتی را تشخیص می دهد که هرگز به سرطانی تهدید کننده زندگی منجر نمی شوند ، مانند برخی موارد سرطان مجاری در محل (DCIS) ، که در آن سلول های غیرطبیعی به مجاری شیر پستان محدود می شوند. اما از آنجا که پزشکان همیشه در ابتدا نمی توانند بگویند کدام خبرها خبر بدی است ، بیشتر آنها به گونه ای رفتار می کنند که احتمالاً کشنده است - این بدان معناست که 19 درصد از سرطان های تشخیص داده شده در طی غربالگری با جراحی ، پرتودرمانی و یا شیمی درمانی غیرضروری درمان می شوند ، دکتر کیتینگ می گوید.

"کارولین D. رانوویچ ، MD ، استاد زنان و زایمان در کالج پزشکی هربرت ورتهایم دانشگاه بین المللی فلوریدا در میامی می گوید:" این مشکل در غربالگری نیست. "این یک مشکل در علم است ، که تا حدی پیشرفت نکرده است که بتواند همیشه بین شرایط خوش خیم و جدی تشخیص دهد."

صفحه بعدی: پرونده شروع 40 سالگی
پرونده شروع 40 سالگی
در حالی که زنان در 50 تا 60 سالگی احتمال ابتلا به سرطان پستان بسیار بیشتر است ، اما افراد 40 ساله به این بیماری مبتلا می شوند: طبق تخمین انجمن سرطان آمریکا ، حدود 51،680 زن در 40 سالگی در سال 2013 تشخیص داده شدند و تقریباً 3800 نفر درگذشتند. فقط به همین دلیل ، بسیاری از پزشکان معتقدند که زنان در این گروه سنی باید برای مامان های خود صف آرایی کنند. بدون آنها ، بهترین ابزار پزشک معاینه بالینی پستان است. دکتر بورس خاطرنشان کرد: "تا زمانی که شما واقعاً احساس توده ای می کنید ،" سرطان اغلب نسبتاً پیشرفته است.

و تشخیص زودرس هنوز هم هدف است. دکتر Runowicz می گوید: "برخی از افراد استدلال می کنند که دیگر لازم نیست نگران ابتلا به سرطان در مراحل اولیه آن باشیم ، زیرا درمان ها بسیار موثرتر شده اند." "اما این درمان ها هزینه دارد." هرچه زودتر تشخیص داده شوید ، ممکن است درمان های سمی و تهاجمی کمتری را تحمل کنید ، که می تواند تفاوت زیادی در سلامتی شما ایجاد کند. "اگر یک زن بتواند از شیمی درمانی جلوگیری کند یا به جای جراحی ماستکتومی ، لامپکتومی کند ، این یک چیز خوب است." می گوید پاملا برنز ، دکتر ، استاد زنان و زایمان در مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس در هوستون.

تشخیص زودهنگام به ویژه برای زنان زیر 50 سال که اغلب سرطان های سریع تر و سریع تر دارند ، بسیار مهم است ، دکتر برنز می گوید. به همین دلیل است که بیشتر پزشکان با ما صحبت می کنند که سالانه معاینه می شوند. دکتر Runowicz می گوید: "ما سرطانهای فاصله ای را مشاهده می کنیم - مواردی که بین اکران ظاهر می شوند - در بعضی از خانمها حتی وقتی که هر ساله غربالگری می کنیم." دنیس سیترین می افزاید: "اگر بیشتر صبر کنیم ، به سرطان های تهاجمی حتی بیشتر زمان می دهیم تا جدی تر شوند."

مطالعات در مورد جمعیت عظیمی انجام می شود تا مشخص شود آیا انتظار یک سال اضافی برای اکثریت افراد ایمن است یا خیر. ، MD ، یک انکولوژیست پزشکی متخصص در سرطان پستان در مراکز درمان سرطان آمریکا در صهیون ، ایالت. "اما من جمعیت ها را درمان نمی کنم. او می گوید ، من با زنان جداگانه رفتار می کنم. "و من نمی خواهم که هیچ یک از بیماران من کسانی باشند که دیر تشخیص داده شوند."

New Tech بازی را تغییر می دهد - یک محدودیت در مطالعه کانادایی (محدودیتی که نشان داد غربالگری انجام نشده است) بر خلاف تحقیقات قبلی که می گفت خطر مرگ ناشی از بیماری را تا 15 درصد یا بیشتر کاهش می دهد ، جان افراد را نجات می دهیم) این است که در این مطالعه زنانی که در دهه 1980 پستانداران داشته اند ، در حالی که دستگاه ها بسیار پیچیده تر بودند ، مورد بررسی قرار گرفتند. دکتر سیترین می گوید: "به این فکر کنید که تلفن ها ، رایانه ها و تلویزیون ها در 30 سال گذشته چگونه تغییر کرده اند." ماموگرافی دیجیتال ، که در سال 2000 معرفی شد ، سرطان های بیشتری را نسبت به ماموهای فیلم در زنان با سینه های متراکم و زیر 50 سال تشخیص می دهد. و برخی شواهد نشان می دهد که آنها کمتر نیستند - درجه DCIS - و بنابراین ممکن است به مشکل تشخیص بیش از حد اضافه نکند. فناوری جدید 3-D ماموگرافی در سال 2011 توسط FDA تأیید شد و ممکن است در مقایسه با دیجیتال پیشرفت داشته باشد. کارول لی ، دکتر ، رئیس کمیته ارتباطات کمیسیون تصویربرداری پستان از کالج رادیولوژی آمریکا می گوید. به عنوان مثال ، با استفاده از DCIS ، محققان در حال بررسی نشانگرهای زیستی در خون و بافت هستند و با استفاده از توالی ژنی می توانند ضایعات مناسب تری را برای پیشرفت به سرطان مهاجم تعیین کنند.