آیا مدیکر هزینه جراحی کاهش وزن را پرداخت می کند؟

• پوشش Medicare
• انواع جراحی های تحت پوشش
• آنچه تحت پوشش نیست
• واجد شرایط بودن
• هزینه ها
• سایر مزایای جراحی
• غذای آماده

• در صورت رعایت معیارهای خاص مانند داشتن BMI بیشتر از 35 ، مدیکر جراحی کاهش وزن را پوشش می دهد.
• مدیکر فقط انواع خاصی از روش های کاهش وزن را پوشش می دهد.
• بسته به شرایط خاص و میزان پوشش شما ، هزینه های جیبی برای خدمات تحت پوشش مانند کسر هزینه ها و پرداخت حق بیمه وجود دارد.

تعداد فزاینده ای از ذینفعان مدیکر جراحی کاهش وزن را انتخاب می کنند. اگر برخی از معیارهای واجد شرایط بودن را داشته باشید ، Medicare هزینه برخی از انواع جراحی های کاهش وزن را پرداخت می کند.

این مقاله جزئیات پوشش Medicare برای جراحی کاهش وزن و هزینه های باقیمانده را که باید در مورد آن بدانید توضیح می دهد.

پوشش مدیکر برای جراحی کاهش وزن

پوشش مدیکر به قسمت های مختلفی تقسیم می شود که هرکدام خدمات مختلفی را پوشش می دهند. در اینجا یک نمای کلی از آنچه هر بخش از Medicare هنگام جراحی کاهش وزن پوشش می دهد ، آورده شده است.

Medicare Part A

قسمت A هزینه های مربوط به بیمارستان را در صورت بستری شدن در بیمارستان بستری می کند. . علاوه بر خود جراحی ، قسمت A اتاق ، وعده های غذایی و داروها را در طول اقامت شما پوشش می دهد.

Medicare Part B

قسمت B هزینه های پزشکی ، مانند ویزیت های قبلی دکتر را پوشش می دهد جراحی ، غربالگری چاقی ، تغذیه درمانی و کارهای آزمایشگاهی قبل از جراحی. اگر در مراکز سرپایی (غیر بیمارستانی) عمل کنید ، قسمت B ممکن است هزینه های جراح و همچنین هزینه های تسهیلات را پرداخت کند.

Medicare Part C

Medicare Part C ، همچنین به عنوان مزیت Medicare شناخته می شود ، حداقل به همان اندازه پوشش بخش های Medicare A و B. لازم است برنامه ها را پوشش دهد. همچنین ممکن است شامل برنامه های اضافی برای کمک به بهبودی پس از جراحی باشد ، مانند برنامه های کفش ورزشی نقره ای ، تحویل غذای سالم و برخی داروهای تجویز شده پوشش

Medicare Part D

Medicare Part D قسمت تحت پوشش داروی تجویز شده Medicare است. این دارو باید تمام داروهای ضروری را که پس از جراحی به آنها نیاز دارید ، مانند داروهای ضد درد یا ضد تهوع ، پوشش دهد.

Medigap

برنامه های Medigap هزینه هایی از جیب شما را پوشش می دهد که Medicare آنها را پوشش نمی دهد. بسته به بیمه نامه شما ، ممکن است خط مشی Medigap شما را تحت پوشش کسر هزینه ها ، هزینه های پرداخت حق بیمه و پرداخت سکه قرار دهد. شما می توانید یک بیمه نامه Medigap را از طریق یک شرکت بیمه سلامت خصوصی خریداری کنید.

غالباً ، جراح شما باید یک هماهنگ کننده در مورد گزینه های مالی شما در رابطه با جراحی کاهش وزن صحبت کند. با این حال ، برای اطمینان از هزینه های اضافی (مانند هزینه های تسهیلات و بیهوشی) مربوط به روش شما ، مهم است که با Medicare یا ارائه دهنده Part C خود تماس بگیرید.

چه نوع جراحی کاهش وزن تحت پوشش قرار می گیرد؟

وقتی صحبت از جراحی کاهش وزن می شود ، سه رویکرد کلی وجود دارد: سو mala جذب ، محدود کردن و ترکیبی از سو mala جذب و محدود کردن. بهترین روش برای شما به وزن ، سلامت کلی و اهداف کاهش وزن شما بستگی دارد.

در اینجا یک نمای کلی از هر رویکرد وجود دارد:

رویکرد سوbs جذب

این رویکرد شامل دستکاری معده است بنابراین نمی تواند بسیاری از مواد مغذی را جذب کند. یک نمونه از این روش باند معده عمودی است.

باند معده عمودی شامل کوپل کردن قسمت فوقانی معده برای محدود کردن اندازه آن است. این روش به ندرت انجام می شود.

رویکرد محدودکننده

با رویکردهای محدودکننده ، اندازه معده کاهش می یابد به طوری که نمی تواند به اندازه غذا نگه دارد. نمونه ای از این روش باندی معده قابل تنظیم نامیده می شود.

در بانداژ معده قابل تنظیم ، نواری در اطراف معده قرار می گیرد و ظرفیت آن را به 15 تا 30 میلی لیتر (میلی لیتر) کاهش می دهد. یک معده بزرگسال معمولاً می تواند حدود 1 لیتر (L) را در خود نگه دارد.

سوbs جذب + رویکرد محدود کننده

برخی از روشها هم سو mala جذب هستند و هم محدود. این موارد شامل انحراف بیلیوپانکراس با کلید دوازدهه و بای پس معده roux-en-Y است.

انحراف بیلیوپانکراس با کلید اثنی عشر شامل برداشتن بخشی از معده است.

بای پس معده Roux-en-Y اندازه معده را به یک کیسه کوچک و معده کاهش می دهد که اندازه آن معمولاً حدود 30 میلی لیتر است.

چه مواردی تحت پوشش مدیکر نیست؟

مدیکر برخی از روشهای درمانی و جراحی مربوط به کاهش وزن را پوشش نمی دهد. روش های درمانی که ممکن است تحت پوشش نباشند عبارتند از: / li>

مدیکر همچنین معمولاً رویه های جدید یا آزمایشی را پوشش نمی دهد. تصمیمات مربوط به پوشش اطلاعات مبتنی بر اطلاعات علمی دقیق است ، که باید ثابت کند هر روش جدیدی ایمن و مثر است و همچنین از نظر پزشکی برای ذینفعان لازم است.

اگر مطمئن نیستید که Medicare روش کاهش وزن را پوشش می دهد ، مستقیماً با Medicare (800-MEDICARE) یا ارائه دهنده برنامه خود تماس بگیرید تا تعیین کند که آیا تحت پوشش است و هزینه آن چقدر است.

چگونه می توانم شرایط لازم را برای پوشش را بدست آورم؟

اگر پزشک روش درمانی را بر اساس ضرورت پزشکی توصیه کند ، Medicare جراحی های کاهش وزن را پوشش می دهد. معیارهای خاصی وجود دارد که شما باید برای اثبات ضروری بودن عمل از نظر پزشکی رعایت کنید ، مانند:

• شاخص توده بدن (BMI) حداقل 35 یا بالاتر
• حداقل یک بیماری دیگر مربوط به چاقی ، مانند دیابت ، فشار خون بالا ، یا چربی خون
• تلاش های ناموفق قبلی برای کاهش وزن با درمان های تحت نظارت پزشکی (مانند برنامه های کاهش وزن با مشاوره تغذیه)

پزشک شما همچنین ممکن است نیازهای دیگری برای جراحی داشته باشد. از آنجا که جراحی کاهش وزن یک روند تغییر دهنده زندگی است ، ممکن است لازم باشد شما در جلسات مشاوره و / یا ارزیابی های روانپزشکی شرکت کنید. پزشک شما باید مدارکی را اثبات کند که شما شرایط مدیکر را برای انجام جراحی کاهش وزن برآورده کرده اید. بعضی اوقات ، ممکن است این فرآیند تا چند ماه طول بکشد تا شما مجوز تأیید برای پوشش را دریافت کنید.

هزینه جراحی کاهش وزن چقدر است؟

متوسط ​​هزینه جراحی کاهش وزن از 15000 دلار است. به 25000 دلار عوامل مختلفی می توانند بر این هزینه تأثیر بگذارند ، از جمله مدت اقامت شما در بیمارستان ، روش جراحی و داروهای مورد نیاز.

در اینجا خلاصه هزینه های مربوط به هر قسمت از Medicare آورده شده است:

• قسمت A. شما باید مبلغ کسر خود را قبل از شروع پوشش بیمارستان پرداخت کنید. برای سال 2020 ، این مبلغ 1408 دلار است. تا زمانی که اقامت شما در بیمارستان بیش از 60 روز نباشد ، هیچ هزینه اضافی تحت بخش A.
• قسمت B ندارید. با پوشش بخش B برای هزینه های سرپایی ، همچنین باید کسر هزینه خود را نیز پرداخت کنید. ، که 198 دلار در سال 2020 است. هنگامی که فرانشیز خود را دریافت کردید ، شما مسئول 20 درصد از هزینه های تأیید شده توسط مدیکر هستید. قسمت B همچنین ماهانه 144.60 دلار حق بیمه دریافت می کند.
• قسمت C. نرخ برنامه های قسمت C براساس ارائه دهنده و پوشش شما متفاوت است ، اما آنها می توانند کسرها ، هزینه های پرداختی و مبالغ بیمه ای خود را داشته باشند. با طرح خود تماس بگیرید یا خلاصه مزایا و پوشش را از طریق وب سایت ارائه دهنده بیمه خود بررسی کنید.
• Medigap. هدف این برنامه ها کمک به تأمین هزینه های جیب شما با پوشش مدیکر است. نرخ این برنامه ها در شرکت های مختلف متفاوت است. می توانید از طریق وب سایت مدیکر برنامه ها را مقایسه و خرید کنید.

برای دریافت حداکثر میزان پوشش از برنامه خود ، این مراحل را در نظر بگیرید:

• اگر Medicare دارید مزیت ، با برنامه خود اطمینان حاصل کنید که پزشکان و مراکز شما در شبکه در نظر گرفته می شوند.
• اگر Medicare اصلی دارید ، مطمئن شوید که ارائه دهندگان خدمات شما در Medicare ثبت نام کرده اند. ارائه دهندگان شرکت کننده را می توانید با استفاده از ابزاری در وب سایت Medicare جستجو کنید.

مزایای اضافی جراحی کاهش وزن

اگر جراحی کاهش وزن ضروری تشخیص داده شود ، می تواند موارد مختلفی را فراهم کند. برای سلامتی شما مفید است. این یکی از دلایلی است که مدیکر به شما کمک می کند تا هزینه های جراحی را پوشش دهد.

بر اساس مقاله اخیر ژورنالی ، جراحی کاهش وزن مزایای سلامتی بسیاری دارد ، از جمله:

• کاهش یافته است خطر ابتلا به بیماری قلبی
• بهبود میزان فیلتراسیون گلومرولی (اندازه گیری عملکرد کلیه)
• بهبود عملکرد تنفسی
• مشکلات متابولیکی کمتر ، مانند کنترل بهتر قند خون

تهیه غذا

Medicare جراحی کاهش وزن را پوشش می دهد ، اما شما مسئول جنبه های خاصی از مراقبت خود هستید. اگر Medicare Advantage دارید ، ممکن است لازم باشد که از یک ارائه دهنده شبکه استفاده کنید و برای شروع روند کار به یک جراح متخصص اطفال مراجعه کنید.

از آنجا که فرآیند تأیید مدیکر شامل بررسی دقیق هر مورد است ، ممکن است چندین ماه صبر کنید تا جراحی شما تحت پوشش مدیکر باشد. ابتدا باید برخی از شرایط پزشکی و جراح خود را برآورده کنید.