برنامه درمانی COVID-19 دونالد ترامپ: آنچه در مورد داروهای رئیس جمهور باید بدانید

وقتی رئیس جمهور دونالد ترامپ برای اولین بار فاش کرد که او و بانوی اول ملانیا ترامپ صبح روز جمعه ، 2 اکتبر مبتلا به COVID-19 هستند ، مشخص نبود که بیماری وی چقدر بد است. اکنون چهار روز از زمان تشخیص وی گذشته است - سه روز دیگر در مرکز پزشکی ملی پزشکی والتر رید سپری شده است - ما در مورد اقدامات انجام شده برای معالجه چهل و پنجمین رئیس جمهور بیشتر می آموزیم.

بعد از ظهر جمعه ، پزشک رئیس جمهور ، شان کانلی ، DO ، یادداشتی به وزیر مطبوعات کاخ سفید ، کیلی مک انانی ، ارسال کرد که نشان می داد رئیس جمهور دوز "کوکتل آنتی بادی پلی کلونال" داروساز رگنرون دریافت کرده است (در واقع ، درمان Regeneron دو آنتی بادی مونوکلونال بود ، اما بیشتر در مورد آن بعد). در همان بیانیه ، دکتر کانلی افزود که رئیس جمهور همچنین روزانه روی ، ویتامین D ، فاموتیدین ، ​​ملاتونین و یک آسپرین مصرف می کند.

اندکی پس از آن یادداشت ، عصر جمعه ، دکتر کانلی اظهار داشت که رئیس جمهور در والتر رید بستری شد ، و در آنجا درمان مجدد را آغاز کرد. روز یکشنبه ، پزشکان رئیس جمهور ترامپ بار دیگر به مردم اطلاع دادند که وی درمان دیگری را آغاز کرده است: دگزامتازون.

تا آنجا که ما می دانیم ، این تعداد کل داروها و مکمل هایی است که رئیس جمهور ترامپ در حال حاضر مصرف یا مصرف کرده است برای درمان COVID-19 تا 8: کوکتل آنتی بادی Regeneron ، Famotidine ، Remdesivir ، دگزامتازون ، روی ، ویتامین D ، ملاتونین و یک آسپرین روزانه.

به نظر می رسد بسیار زیاد است - به اندازه ای که پزشکان مراقب مستقیم نباشند زیرا ترامپ نگران وضعیت سلامتی خود بود. توماس مک گین ، دکتر ، پزشک اصلی در نورتول هلث ، اخیراً به نیویورک تایمز گفت: "ناگهان ، آنها دارند سینک آشپزخانه را به سمت او می اندازند." "این س raال را ایجاد می کند: آیا او بیمارتر از آن است که ما می شنویم ، یا آنها بیش از حد پرخاشگر هستند زیرا او رئیس جمهور است ، به روشی که می تواند به طور بالقوه مضر باشد؟"

برخی از پزشکان ، طبق NYT حتی گفته است که خود ترامپ مراقبت های خود را تعیین می كند و خواستار این درمانهای شدید است - الگویی معروف به سندرم VIP ، كه شرایطی را توصیف می كند كه در آن چهره های برجسته (مانند رئیس جمهور ایالات متحده) از خدمات درمانی ضعیف برخوردار هستند زیرا پزشك یا "در درمان آنها بیش از حد غیرت دارید - یا خیلی سریع به دستورالعمل های آنها موکول می شوید."

در اینجا آنچه در مورد درمان های مورد استفاده در بهبود وی می دانیم ، است.

شرکت داروسازی Regeneron's کوکتل آنتی بادی - از نظر فنی با نام REGN-COV2 - یک جفت از دو آنتی بادی مونوکلونال است که برای کمک به تولید پاسخ ایمنی به COVID-19 استفاده می شود.

آنتی بادی های مونوکلونال اساساً آنتی بادی های ساخته شده توسط بشر هستند که مانند آنتی بادی های انسانی در بدن عمل می کنند سیستم ایمنی بدن ، و آنها برای درمان انسان استفاده شده است طبق گزارش انجمن سرطان آمریكا ، بیماریهای مختلفی از جمله انواع خاصی از سرطان وجود دارد.

در مورد كوكتیل آنتی بادی Regeneron به طور خاص ، یك آزمایش "مرحله 1/2/3" نشان داد كه این دارو باعث کاهش بار ویروسی و بر اساس اعلامیه مطبوعاتی توسط Regeneron ، زمان كاهش علائم در بیماران غیر بستری با COVID-19.

مهمتر از همه ، مطابق با اعلامیه مطبوعاتی ، تأثیر REGN-COV2 بر روی افرادی كه قادر به به تنهایی پاسخ ایمنی کافی ایجاد می کنند. جورج دی یانکوپولوس ، دکتر ، دکترای علوم پزشکی ، رئیس جمهور و رئیس دانشگاه افسر Regeneron ، در بیانیه مطبوعاتی گفت.

گزارش شد که رئیس جمهور یکبار مصرف ، یک گرم 8 گرم REGN-COV2 دریافت کرد - تنها دوزی که نشان داد تأثیرات مهمی بر علیه COVID-19 دارد. طبق CBS News ، یک درخواست استفاده دلسوزانه ارائه دهید. طبق این درخواست ، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) به بیمار با "وضعیت بلافاصله تهدید کننده زندگی یا بیماری جدی یا بیماری" اجازه می دهد تا یک محصول پزشکی تحقیقاتی را برای درمان خارج از آزمایشات بالینی دریافت کند ، در حالی که هیچ درمان جایگزین قابل مقایسه یا رضایت بخشی ندارد گزینه ها در دسترس هستند. "

چند نکته باید ذکر شود: داده های مربوط به کوکتل آنتی بادی REGN-COV2 Regeneron هنوز مقدماتی هستند و نتایج بیشتری در تاریخ های بعدی منتشر می شود. یک مطالعه منفرد که نشان دهنده اثربخشی در بیماران غیر بستری COVID-19 مثبت است همچنین بخشی از یک گروه بزرگتر از مطالعات تجزیه و تحلیل REGN-COV2 برای درمان بیماران بستری در بیمارستان و پیشگیری از عفونت در افرادی است که در معرض COVID- 19 بیمار اما مطابق با اعلامیه مطبوعاتی رگنرون ، محققان آنها از آزمایشهای مداوم برای درمان تجربی "بسیار تشویق می شوند".

فاموتیدین - موجود در نسخهها و نسخه های بدون نسخه - ماده موثری در Pepcid است ، داروی معروف دل درد. کتابخانه ملی پزشکی ایالات متحده می افزاید: این دارو عمدتا برای درمان زخم ، ریفلاکس معده و مری و سایر بیماری هایی که معده اسید بیش از حد تولید می کند ، استفاده می شود.

مشخص نیست که چرا دقیقاً رئیس جمهور فاموتیدین مصرف می کند - این فقط در اولین یادداشت دکتر کانلی به طور خلاصه ذکر شد. کاملاً محتمل است که وی این دارو را صرفاً جهت سوزش معده مصرف می کند ، اما شایان ذکر است که علاوه بر کاهش میزان اسید در معده ، این دارو به عنوان یک درمان بالقوه برای COVID-19 نیز مورد تحقیق قرار گرفته است.

در ماه آوریل ، Northwell Health در شهر نیویورک آزمایش "بی سر و صدا" اثرات داروی سوزش معده بر ویروس کرونا را آغاز کرد. کوین تراسی ، دکتر ، رئیس موسسه تحقیقات پزشکی فاینشتاین در نورتول هلث ، مسئول تحقیقات بیمارستان ، به ساینس گفت که اطلاعات اولیه خارج از چین حاکی از آن است که افراد بالای 80 سال که از COVID-19 جان سالم به در برده اند ، داروهای دل درد این امر ایالات متحده را بر آن داشت تا به عنوان داروی COVID-19 به بررسی توانایی بالقوه فاموتیدین بپردازد.

در اینجا ، دکتر تریسی گفت ، این تفکر این است که فاموتیدین به عنوان یک مسدود کننده گیرنده هیستامین ، به گونه ای ساخته شده است که می تواند از بروز آن جلوگیری کند. ویروس کرونا از تکثیر. آبراهام خان ، MD ، مدیر مرکز بیماری های مری در NYU Langone Health ، که قبلاً به Health گفته بود ، "تصور اینکه فاموتیدین یک درمان موفقیت آمیز برای بیماران COVID-19 باشد ، یک امر شهودی نیست." همچنین تصور می شود که تضاد فاموتیدین با گیرنده هیستامین 2 - محدود کردن پاسخ هیستامین بدن - می تواند نتایج جدی تر را کاهش دهد.

از آوریل ، تحقیقات بیشتری در مورد تأثیر بالقوه فاموتیدین بر COVID-19 منتشر شده است ، از جمله یک گزارش در ماه اوت در مجله گوارش آمریکا که نشان داد فاموتیدین "به طور قابل توجهی با کاهش مرگ و یا مرگ یا لوله گذاری" در میان افراد تحت درمان با فاموتیدین در مقابل افراد فاقد آن ارتباط دارد. مطالعه دیگری که از بیمارستان هارتفورد انجام شد همچنین نشان داد که بیماران مبتلا به COVID-19 که از Pepcid استفاده می کنند 45٪ کمتر در بیمارستان می میرند ، 48٪ کمتر نیاز به کمک به تنفس از دستگاه تنفس دارند و همچنین دارای نتایج نامطلوب ترکیبی منجر به مرگ.

شرکت داروسازی McNeil Consumer ، با این حال سازندگان Pepcid معتقدند که Pepcid برای درمان یا پیشگیری از COVID-19 نشان داده نشده است و هرگونه مطالعه بالینی در مورد famotidine داروی عمومی در فرم تجویز شده با تزریق IV - نه داروهای بدون نسخه.

Remdesivir ، با نام تجاری وکلوری فروخته می شود ، یک داروی ضد ویروسی است - از طریق تزریق داده می شود - توسط Gilead Science ، یک شرکت زیست دارویی تولید شده است. . این دارو در ابتدا در آزمایشات علیه ویروس ابولا ناموفق بود ، اما از آن زمان به بعد به عنوان درمانی برای COVID-19 مورد استفاده مجدد قرار گرفت.

در ماه مه ، FDA مجوز استفاده اضطراری (EUA) را برای تجدید نظر در بزرگسالان بستری در بیمارستان صادر کرد. و بیماران اطفال با COVID-19 شدید - اما در ماه آگوست ، FDA کاهش یافت و اجازه داد این دارو برای همه بیماران بزرگسال و اطفال بستری در بیمارستان COVID-19 مشکوک یا تأیید شود ، صرف نظر از شدت بیماری آنها.

در ماه آوریل ، آنتونی فاوسی ، دکتر ، مدیر انستیتوی ملی آلرژی و بیماری های عفونی (NIAID) ، به NBC News گفت که این دارو "یک اثر مثبت و قابل توجه در کاهش زمان بهبودی دارد ، "اضافه کرد که این دارو اساساً با" مسدود کردن "ویروس کار می کند. وی فاش کرد که در یک مطالعه بزرگ بین المللی ، بیمارانی که از remdesivir استفاده کردند به طور متوسط ​​به 11 روز برای بهبودی از COVID-19 نیاز داشتند ، در حالی که برای 15 روز برای افرادی که در این مطالعه دارونما دریافت کردند ، 15 روز بود.

FDA اخیراً تصمیم برای کاهش محدودیت های Remdesivir پس از تجزیه و تحلیل داده های اضافی در مورد دارو از دو آزمایش بالینی تصادفی کنترل شده است. اولین مورد که توسط انستیتوی ملی آلرژی و بیماریهای عفونی (NIAID) انجام شد ، نشان داد که از 1062 مورد بستری در بیمارستان با COVID-19 خفیف ، متوسط ​​و شدید - تقریباً نیمی از بیماران remdesivir و نیمی که دارونما دریافت کرده اند - بیمارانی که remdesivir دریافت کرده اند در طی 10 روز بهبود یافت ، در مقابل حدود 15 روز برای کسانی که دارونما دریافت کردند.

مطالعه دیگری که به FDA کمک کرد تا به نتیجه برسد ، یک مطالعه جداگانه علوم Gilead بود که در مورد بزرگسالان بستری شده با COVID-19 متوسط ​​انجام شد. ، که یا یک دوره پنج روزه Remdesivir ، یک دوره 10 روزه Remdesivir یا یک دوره معمول مراقبت استاندارد دریافت کرده است. در روز 11 ، این مطالعه نشان داد که کسانی که تحت دوره 5 روزه Remdesivir قرار می گیرند احتمال بهبود علائم در مقایسه با افرادی که فقط مراقبت های استاندارد دارند بسیار بهتر است. کسانی که یک دوره 10 روزه Remdesivir داشتند نیز احتمال بیشتری برای رفع علائم داشتند ، اما برای کسانی که تحت مراقبت استاندارد قرار گرفتند از نظر آماری قابل توجه نبود.

در یادداشت 3 اکتبر از دکتر Conely ، پزشک رئیس جمهور گفت که وی دوز دوم داروی Remdesivir را بدون عارضه تکمیل کرده است. طبق گزارش NPR ، انتظار می رود رئیس جمهور در یک دوره 5 روزه از این دارو استفاده کند.

کتابخانه ملی پزشکی ایالات متحده می گوید

دگزامتازون کورتیکواستروئیدی است که اساساً برای تسکین التهاب استفاده می شود. همچنین برای درمان آرتروز استفاده می شود. اختلالات پوست ، خون ، کلیه ، چشم ، تیروئید و روده. آلرژی شدید آسم؛ و انواع خاصی از سرطان. رابرت وبر ، PharmD ، مدیر داروسازی در مرکز پزشکی دانشگاه وکسنر دانشگاه ایالتی اوهایو ، قبلاً به Health گفته است ، این دارو مانند سایر استروئیدها مانند پردنیزون و کورتیزون است. وی گفت: "این کار با جلوگیری از پاسخ التهاب در بدن انجام می شود." "استروئیدها سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند تا پاسخ بدن به التهاب را خنثی کنند."

محققان دانشگاه آکسفورد بیانیه ای را در ماه ژوئن در مورد اثربخشی دگزامتازون در کاهش مرگ ناشی از COVID-19 در بیماران بستری منتشر کردند. این مطالعه ، بخشی از یک آزمایش بالینی تصادفی بزرگتر به نام ارزیابی تصادفی آزمایش COVid-19 thERapY (بازیابی) ، برای آزمایش درمان های بالقوه COVID-19 بر روی 11،500 بیمار از 174 بیمارستان در انگلستان است.

در بخش دگزامتازون ، محققان دریافتند که این دارو میزان مرگ و میر 28 روزه را 17 درصد کاهش می دهد و بیشترین مزایا را برای بیمارانی که به تهویه نیاز دارند نشان می دهد. به دلیل این یافته ها ، پیتر هوربی ، همکار ، محقق ، استاد بیماری های عفونی در حال ظهور در دانشگاه آکسفورد ، در بیانیه ای گفت که "سود زنده ماندن در بیمارانی که به اندازه کافی بیمار هستند و به درمان اکسیژن نیاز دارند بسیار واضح است. ، بنابراین دگزامتازون اکنون باید به عنوان استاندارد مراقبت از این بیماران تبدیل شود. "

این تئوری در اینجا است که دگزامتازون ممکن است به کاهش التهاب ناشی از ویروس کمک کند. جیمی ک. آلن ، فارمد ، PhD ، استادیار گروه داروسازی و سم شناسی در دانشگاه ایالتی میشیگان ، قبلاً به Health گفت: "این ویروس به دلیل ایجاد طوفان سیتوکین شناخته شده است که باعث التهاب گسترده می شود." p> با این حال ، دگزامتازون تاثیری بر همه نداشت: نویسندگان مطالعه RECOVERY اشاره کردند که مشخص شد دگزامتازون هیچ مدرکی در مورد بیمارانی که به اکسیژن نیاز ندارند وجود دارد. با استفاده از این اطلاعات ، در دستورالعمل های درمان COVID-19 توسط موسسه ملی بهداشت ، آژانس بهداشتی "توصیه نمی کند از دگزامتازون برای درمان COVID-19 در بیمارانی که به اکسیژن اضافی نیاز ندارند استفاده شود."

<سطح اکسیژن رئیس جمهور در طول دوره بیماری وی - و بنابراین نیاز وی به دگزامتازون - هنوز مشخص نیست. در یک جلسه مطبوعاتی روز یکشنبه ، دکتر Conley فاش کرد که او اکسیژن اضافی را به رئیس جمهور قبل از بستری شدن در بیمارستان جمعه صبح داده است ، بعد از اینکه میزان اشباع اکسیژن او "به طور گذرا به زیر 94٪ رسیده بود" ، طبق گفته های Politico (یک اکسیژن خون طبیعی) سطح اشباع 95٪ یا بالاتر است). گذشته از این ، دکتر كونلی چند مورد افت در سطح اکسیژن خود را مشاهده كرد ، اما گزارش دیگری درباره استفاده از اکسیژن اضافی گزارش نداد.

گزارش شده است كه رئیس جمهور در حال حاضر چهار مكمل و داروی بدون نسخه نیز مصرف می كند. - و مشخص نیست که آیا آنها به تشخیص COVID-19 وی متصل هستند یا خیر: روی ، ویتامین D ، ملاتونین و یک آسپرین روزانه.

برای مبتدیان ، ویتامین D در واقع توسط دکتر Fauci توصیه شده است خودش وی در جلسه اخیر اینستاگرام لایو با جنیفر گارنر گفت: "اگر کمبود ویتامین D دارید ، بر میزان حساسیت شما به عفونت تأثیر می گذارد." "من توصیه نمی کنم ، و خودم این کار را می کنم ، با استفاده از مکمل های ویتامین D." و برخی شواهد برای تأیید توصیه وی وجود دارد: NIH می گوید ویتامین D - یک ویتامین محلول در چربی معروف به کلسیفرول و به طور طبیعی توسط بدن تولید می شود - می تواند به تقویت استخوان ها ، کاهش التهاب و کمک به عملکرد ایمنی کمک کند. Amesh A. Adalja ، دانشمند ارشد مرکز امنیت بهداشت جانز هاپکینز ، قبلاً به Health گفت: این مکمل مفید است زیرا برخی از افراد ممکن است در آن کمبود داشته باشند. وی می افزاید: "با استناد به مطالعات منتشر شده در BMJ و PLOS One ،" شواهد واضحی وجود دارد كه ویتامین D به مقابله با عفونت های تنفسی كمك می كند.

تحقیقات پیرامون تأثیرات بالقوه روی روی COVID-19 بسیار بیشتر است ناچیز روی به طور کلی به دلیل خواص ضد ویروسی شناخته شده است ، اما هنوز هیچ مدرک واقعی وجود ندارد که این ماده مغذی بتواند در برابر COVID-19 محافظت کند. در عوض ، تحقیقات مقدماتی که اخیراً در همایش آنلاین بیماری ویروس کرونا در انجمن میکروبیولوژی بالینی و بیماریهای عفونی اروپا منتشر شده است ، حاکی از وجود ارتباط احتمالی بین سطح پایین روی و نتایج سلامتی در افراد مبتلا به COVID-19 است. یادآوری این نکته مهم است که این یافته ها اثبات نمی کنند که سطح روی پایین منجر به نتایج بدتر COVID-19 می شود - بلکه این فقط یک انجمن است که نه تنها برای کشف یک پیوند قوی تر بلکه برای یافتن هرگونه اثر درمانی احتمالی به تحقیقات بیشتری نیاز دارد. روی.

در مورد مزایای بالقوه آسپیرین و ملاتونین در COVID-19 اطلاعات کمتری نیز در دسترس است - اگرچه این دو روش درمانی ممکن است بیشتر برای مدیریت علائم عمومی باشد ، یا قبلاً بخشی از برنامه درمان روزانه رئیس جمهور قبل از COVID بوده اند.