دیوید راپوپورت ، متخصص ، در مورد آپنه خواب ، CPAP و درمان های جایگزین مشاوره می دهد

"من دیده ام که بیماران پوندی 500 پوندی به 450 پوند کاهش یافته و در علائم آنها پیشرفت چشمگیری دارند." (DAVID RAPOPORT)

دیوید راپوپورت ، دکتر ، مدیر داروی خواب است برنامه ای در دانشکده پزشکی NYU و مدیر تحقیقات در مرکز اختلالات خواب NYU در بیمارستان Bellevue. وی بنیانگذار و رئیس بنیاد تحقیقات در زمینه اختلالات خواب و مشاور تحریریه ما است.

س: من فقط شروع به استفاده از دستگاه CPAP کردم و متوجه پیشرفت بزرگی در خواب شدم. آیا لازم است هر شب از آن استفاده کنم؟

پاسخ: کاملا. مطالعات نشان داده است که در لحظه برداشتن ماسک فشار هوای مثبت مداوم (CPAP) ، آپنه انسدادی خواب برمی گردد. در حالی که ممکن است بتوانید با یک یا دو شب بدون دستگاه از بدن خود دور شوید ، اما در نهایت علائم برمی گردند. ساده است: اگر ماسک نزنید ، قسمتهای آپنه خواب خواهید داشت.

س: اما من نمی خواهم تا آخر عمر به دستگاهی وابسته باشم. آیا تغییراتی در سبک زندگی ایجاد شده است؟

پاسخ: مطالعات نشان می دهد که آپنه خواب با وزن فرد ارتباط دارد. برای افراد دارای اضافه وزن ، به ویژه افرادی که موارد خفیف آپنه خواب دارند ، کاهش وزن ممکن است علائم آپنه خواب را کاهش دهد و در بعضی موارد ، علائم ممکن است به طور کامل از بین بروند.

لزوماً بازگشت به حالت "طبیعی" نیست. وزن. من دیده ام که بیماران 500 پوندی به 450 پوند کاهش می یابند و متوجه پیشرفت های چشمگیری در علائم آنها می شوند. به طور کلی ، بهبود 100 درصدی بسیار نادر است ، اما قطعاً کاهش وزن ارزش امتحان را دارد.

هنگام خوابیدن به پشت ، آپنه نیز بدتر می شود ، زیرا جاذبه باعث می شود زبان بیش از حد از بین برود. راه هوایی و ماهیچه های راه هوایی و سایر بافت ها فرو ریخته و راه هوایی را مسدود می کنند. خوابیدن به پهلو ممکن است باعث کاهش دفعات آپنه شود.

اگر به دنبال گزینه های درمانی کمتر مرسوم هستید ، ممکن است به مطالعه ای علاقه مند باشید که در سال 2006 منتشر شده باشد: محققان سوئیسی پیشنهاد کردند که یک بازیگر بزرگ ، بومی بازی کند ابزار ، علائم آپنه خواب را بهبود می بخشد (اما درمان نمی کند). در حالی که این مطالعه بسیار کوچک بود و تحقیقات بیشتری در این زمینه مورد نیاز است ، اما نشان می دهد که ورزش مجاری هوایی فوقانی ممکن است به تسکین آپنه کمک کند.

س: من از CPAP خود شب استفاده می کنم اما در خواب مشکل دارم. آیا مصرف قرص های خواب بی خطر است؟

پاسخ: اگر از CPAP خود استفاده می کنید ، تا زمانی که ماسک را نگه دارید ، مصرف یک قرص خواب آرام برای رفع ناراحتی ماسک و کمک به خواب رفتن شما ایمن است. بر. با این حال ، اگر ماسک را بردارید - مثلاً نیمه شب از خواب برخیزید و چون یک قرص خواب خورده اید ، بزرگ هستید و ناخواسته فراموش می کنید که دوباره ماسک را بزنید - آپنه خواب شما بدتر می شود.

س: من چندین ماه است که از CPAP استفاده می کنم و متوجه شده ام که دهانم به شدت خشک شده است. آیا من کار اشتباهی انجام می دهم؟

پاسخ: خشکی دهان یکی از رایج ترین عوارض استفاده از CPAP است و این معمولاً به دلیل نشت هوا از دهان است و دو راه حل ساده وجود دارد. اولین مورد این است که رطوبت سیستم CPAP خود را افزایش دهید. بیشتر CPAP ها دارای مرطوب کننده های با سطح مختلف هستند (یا به صورت جداگانه ساخته می شوند یا به فروش می رسند) و افزایش رطوبت معمولاً کمک بزرگی به این امر می کند. شما همچنین می توانید از یک بند چانه استفاده کنید ، که به منظور جلوگیری از نشت هوا از دهان بسته است.

س: به طور معمول من هر شب از CPAP استفاده می کنم ، اما با سرماخوردگی پایین آمدم. آیا باید به استفاده از ماسک ادامه دهم؟

پاسخ: اگر می توانید از CPAP استفاده کنید و از طریق بینی نفس بکشید ، ممکن است ماسک برای سرماخوردگی شما مفید باشد زیرا هوای گرم و مرطوب (تولید شده توسط یک اختیاری رطوبت ساز ، جداگانه فروخته می شود) مشابه دستگاه بخور است. اما اگر بینی شما به طور کامل مسدود شده باشد ، CPAP نمی تواند به درستی کار کند ، بنابراین احتمال زیادی وجود دارد که بدون درمان بمانید. هنوز هم ، من به بیماران توصیه می کنم از CPAP از طریق سرماخوردگی ، احتمالاً با داروی ضد احتقان استفاده کنند. ممکن است با وجود انسداد بینی مفید باشد. اگر اینگونه نباشد ، پوشیدن آن اصلاً بدتر نیست.

س: من در بازار بودم و دیدم یک بالش تبلیغ می کند که باعث بهبود آپنه خواب خفیف و خروپف می شود. اما بیش از صد دلار بود! آیا این واقعاً م workثر خواهد بود؟

پاسخ: بسیاری از این بالش ها شما را تشویق می کنند که به پشت بخوابید تا پشت ، که ممکن است علائم آپنه خواب شما را بهبود بخشد. به طور کلی ، این محصولات بدون نسخه برای خروپف موثرتر هستند اما برای آپنه کمتر است. با این حال ، آنها برای هر فرد متفاوت عمل می کنند ، و تا زمانی که آپنه خفیف شما نیاز به توجه فوری ندارد ، امتحان آن مشکلی ندارد.

س: من ماههاست که از CPAP استفاده می کنم و فوق العاده ناراحت کننده است آیا گزینه های دیگری وجود دارد؟

پاسخ: روش هایی برای راحت تر کردن CPAP وجود دارد. ابتدا اطمینان حاصل کنید که ماسک شما به درستی متناسب است. انواع مختلفی وجود دارد و هر ماسک باید به درستی بر روی صورت فرد قرار گیرد. در مرحله دوم ، مهم است که شما استفاده از ماسک را به درستی یاد بگیرید. بیماران اغلب سعی می کنند با سفت شدن دستگاه ناراحتی ماسک را برطرف کنند ، که در واقع باعث بدتر شدن آن می شود. دستگاه های مشابه ، به نام فشار مثبت راه هوایی دو سطح (BiPAP) و دستگاه های فشار مثبت راه هوایی تیتراسیون خودکار (APAP) ، ممکن است جریان هوا را قابل تحمل کنند.

CPAP موثرترین روش درمان آپنه خواب است ، اما حدود 25٪ بیماران قادر به تحمل دستگاه نیستند. اگر شخصی استفاده از آن را امتحان کرده باشد و کاملاً به پایان برسد ، روش های درمانی دیگر با اطمینان کمتری وجود دارد. یک درمان جراحی که شامل برداشتن بافت از پشت گلو باشد ، حدود 30٪ موفقیت دارد. دستگاه تنفسی دهانی نیز وجود دارد که به باز نگه داشتن راه هوایی کمک می کند ، این مورد برای کسانی که دچار آپنه خواب خفیف هستند توصیه می شود.

با این حال ، هر دو گزینه موفقیت کمی دارند و با هر دو روش درمانی ، باید هزینه آنها را پرداخت کنید. قبل از اینکه بفهمید م workثر هستند تحقیقات زیادی در این زمینه انجام شده است و طی چند سال آینده ، احتمالاً درمان های دیگری نیز وجود دارد. اما از هم اکنون ، هیچ درمانی به خوبی کار نمی کند و به اندازه CPAP قابل پیش بینی نیست.

س: هر دو والدین من از آپنه خواب رنج می برند. آیا ارثی است؟ و آیا کاری می توانم برای جلوگیری از بروز آپنه در خواب انجام دهم؟

پاسخ: اگر اعضای خانواده شما دچار آپنه خواب هستند ، ممکن است در معرض خطر بیشتری باشید. این مورد در مورد افرادی که سابقه خانوادگی چاقی دارند نیز صدق می کند ، زیرا این یک عامل خطرناک برای آپنه خواب است. اگر در خانواده خود سابقه هر دو بیماری را دارید ، حفظ وزن مناسب برای پیشگیری از بروز عوارض حیاتی است.

س: من اضافه وزن دارم و سال گذشته آپنه خواب تشخیص داده شد. از آن زمان ، 25 پوند وزن کم کردم. آیا این می تواند آپنه خواب من را درمان کند؟

پاسخ: نه همیشه ، بلکه اغلب. اگر اضافه وزن دارید ، کاهش وزن تا حد زیادی بهترین روش درمان آپنه خواب است. و حتی اگر این شرایط شما را بهبود ندهد ، مزایای سلامتی دیگری نیز خواهید داشت که باعث می شود کاهش وزن ارزش انجام دادن را داشته باشد.

سابقه پزشکی یک فرد باید در نظر گرفته شود. اگر لاغر بودید ، خرخر نمی کردید و آپنه نداشتید - اما اکنون 100 پوند وزن خود را افزایش داده اید ، خرخر می کنید و دچار آپنه می شوید - در مقایسه با کسی که دچار لاغری شده است ، احتمال بهبودی شما بسیار بیشتر است. کل زندگی خود را خرخر کرد ، اخیراً اضافه وزن پیدا کرد و اکنون دارای آپنه قابل توجه است. ممکن است کسی که مستعد ابتلا به آپنه است تحت تأثیر کاهش وزن قرار نگیرد.

س: من برای فشار خون بالا و افسردگی دارو مصرف می کردم و اخیراً همیشه خسته شده ام. آیا این می تواند آپنه خواب باشد؟

پاسخ: بسیاری از داروهای فشار خون و افسردگی عوارض جانبی خستگی و کمبود انرژی دارند. با این حال ، افرادی که دچار آپنه خواب هستند اغلب دچار فشار خون بالا هستند و معمولاً نوعی از خستگی را نیز تقلید می کنند که افسردگی را تقلید می کند ، که می تواند منجر به تشخیص نادرست شود. به دنبال علائم و نشانه های آپنه خواب باشید: خروپف شدید ، ارتباط وزنی ، نفس نفس زدن و خفگی هنگام خواب.

س: من زن 25 ساله هستم ، نسبتاً سالم هستم و نمی خواهم خروپف کردن اما من شب بیدار شده ام و نفس نفس می کشم. آیا این می تواند آپنه خواب باشد؟

پاسخ: احتمالاً نه. زنان کمتر دچار آپنه خواب می شوند و اینکه شما خروپف نمی کنید ، نشانه خوبی است - اگرچه ما افرادی را که دچار آپنه شدید هستند ، می بینیم که اصلاً خرخر نمی کنند. نفس نفس زدن در هوا همچنین می تواند با آسم ، بی خوابی یا اضطراب همراه باشد. در نهایت ، انجام یک مطالعه خواب شبانه در یک مرکز خواب ، روش قطعی برای تشخیص آپنه است.

س: س earال ​​گوش ، بینی و گلو من می گوید با جراحی می تواند آپنه من را درمان کند. چه انتظاری می توانم داشته باشم ، و آیا قطعاً م workثر خواهد بود؟

پاسخ: پزشک شما پرونده را بیش از حد بیان می کند. اگرچه این احتمال وجود دارد که عمل جراحی باعث قطع آپنه در خواب شود ، اما قطعی نیست. میزان موفقیت از 25٪ تا 50٪ است. با این حال ، اکثر محققان خواب از بالا رفتن نرخ ناامید نیستند. گفته شد ، بیشتر جراحی های آپنه خواب روش های نسبتاً بی خطر و خوش خیم هستند که اگر ناامید باشید و واقعاً نمی خواهید از CPAP استفاده کنید ، قابل تأمل است. جراحی برگشت ناپذیر است ، در حالی که هیچ استفاده منفی یا عارضه جانبی برای استفاده از CPAP وجود ندارد. توصیه من این است که همیشه CPAP را امتحان کنید و سپس به عنوان آخرین راه حل از جراحی استفاده کنید.

س: حتی با دستگاه CPAP ، من هنوز خوب نمی خوابم و همیشه در طول روز خسته هستم. آیا دارویی وجود دارد که بتوانم به من کمک کند تا هوشیار بمانم؟

پاسخ: ابتدا با متخصص خواب خود مشورت کنید تا CPAP شما به درستی کار کند. اگر از ماسک به درستی استفاده می کنید ، خواب شما باید به حالت عادی برگردد. اگر در طول روز هنوز خواب آلوده اید ، برخی از داروها هستند که می توانند به شما کمک کنند ، البته به شرط آنکه به طور منظم از CPAP به درستی استفاده کنید.

Provigil (نام عمومی مودافينيل) داروی تقویت کننده بیداری است که مشابه کافئین است - با این حال ، داروها نباید به عنوان جایگزین CPAP استفاده شوند. مواد مخدر می تواند شما را فریب دهد و فکر کنید در حالی که آپنه شما تحت درمان قرار نگرفته است بهبود یافته اید.

س: همسرم فکر می کند ممکن است دچار آپنه خواب باشم ، اما من نمی خواهم برای مطالعه به آزمایشگاه خواب بروم. . آیا روش دیگری برای تشخیص من وجود دارد؟

پاسخ: آزمایشات خواب خانگی "بدون مراقبت" در دسترس است. آنها شامل استفاده از یک سیستم مانیتورینگ قابل حمل است که هنگام خوابیدن در رختخواب خود از آن استفاده می کنید. آکادمی پزشکی خواب آمریکا دارای راهنمایی های دقیق در مورد اینکه چه کسی باید از آزمایش های خانگی استفاده کند ، است و توصیه می کند که اگر یک آزمایش خانگی بدون نظارت انجام می دهید ، این کار را فقط در رابطه با مراجعه به یک متخصص خواب مجاز انجام دهید.

مطالعه خواب شبانه در یک مرکز اختلالات خواب هنوز روش استاندارد آزمایش است ، زیرا می تواند تمام سطوح آپنه خواب را همراه با بسیاری از اختلالات خواب دیگر تشخیص دهد - اطلاعاتی که نمی توانید از آزمایش خواب در خانه بدست آورید. کار با یک متخصص آموزش دیده در یک کلینیک همچنین اطمینان می دهد که دقیق ترین اطلاعات راجع به خواب خود و همچنین یک برنامه درمانی خاص را دریافت خواهید کرد.