آیا آزمایش کلسترول برای بچه ها خیلی دور است؟

آزمایشات کلسترول ممکن است به زودی مانند واکسن ها به عنوان بخشی از مراقبت های بهداشتی کودکان معمول شوند. در سال های اخیر ، تعداد فزاینده ای از متخصصان اطفال برای بررسی کلسترول ، و نه فقط برای افرادی که به نظر می رسد در معرض خطر بیماری های قلبی قرار دارند ، اصرار دارند که کلسترول را کنترل کنند.

طرفداران این پیشنهاد بحث برانگیز مقداری مهمات تازه مطالعه ای که روز دوشنبه در ژورنال Pediatrics منتشر شد ، نشان می دهد که آزمایش فقط کودکانی که سابقه خانوادگی کلسترول بالا یا بیماری قلبی دارند ، همانطور که اکنون دستورالعمل های دولت توصیه می کند ، تقریباً یک سوم کودکان مبتلا به کلسترول بالا را از دست می دهد.

این مطالعه بیش از 20،000 دانش آموز کلاس پنجم در ویرجینیا غربی را شامل می شود ، 29٪ آنها به دلیل سابقه خانوادگی پرچم قرمز ندارند و تحت دستورالعمل های دولت غربالگری نمی شوند. مشخص شد که ده درصد از آن کودکان دارای کلسترول بالا هستند و تقریباً 2٪ از آنها به اندازه کافی بالا هستند که آنها را کاندید داروهای کاهش دهنده کلسترول می کند.

پیوندهای مرتبط:

" داده های ما حاکی از آن است که اگر شما به دنبال این توصیه باشید ، 36٪ از کودکانی را که سطح کلسترول قابل توجه و کاملاً بالایی دارند از دست خواهید داد ، "ویلیام نیل ، MD ، نویسنده ارشد این مطالعه و استاد اطفال در دانشگاه ویرجینیای غربی می گوید ، در Morgantown.

سطح کلسترول بد خون (معروف به LDL) ، مقصر اصلی بیماری قلبی ، بالاتر از 160 میلی گرم در دسی لیتر در نظر گرفته می شود ، نقطه ای که حداقل می توان از کلسترول استفاده کرد- دکتر نیل اضافه می کند که داروها را کاهش می دهد.

این یافته ها به بحث طولانی مدت در مورد سطح مناسب غربالگری کلسترول در کودکان دامن زدند. برخی از متخصصان اطفال ، مانند دکتر نیل ، بر این باورند که همه کودکان باید آزمایشات کلسترول را انجام دهند ، اما برخی دیگر نگرانند که این به اصطلاح غربالگری جهانی تأثیر ملموسی بر میزان بیماری های قلبی نداشته باشد و منجر به استفاده بیش از حد از آنها شود. استاتین ها و سایر داروهای کاهش دهنده کلسترول در کودکان.

به نظر می رسد شرکت های دارویی کودکان را به عنوان بازار در حال رشد استاتین ها در نظر می گیرند. اتحادیه اروپا اخیراً نسخه قابل جویدن و دوستدار کودک از استاتین لیپیتور را برای استفاده در کودکان 10 سال به بالا تصویب کرده است. لیپیتور معمولی قبلاً در ایالات متحده برای همان گروه سنی مورد تأیید قرار گرفته است.

ارزیابی مجدد مداوم غربالگری کلسترول عمدتاً نتیجه بدتر شدن اپیدمی چاقی کودکان است.

در اوایل دهه 1990 ، برنامه ملی آموزش کلسترول (NCEP) که توسط دولت اداره می شود ، غربالگری کلسترول را فقط برای کودکان با سابقه خانوادگی بیماری قلبی یا کلسترول بالا توصیه می کند. پاتریک مک براید ، MD ، متخصص قلب و پروفسور خانواده می گوید ، هدف اصلی این دستورالعمل ها - مواردی که در مطالعه ویرجینیا غربی مورد استفاده قرار گرفته است - شناسایی کودکان مبتلا به بیماری های ژنتیکی است که آنها را در معرض خطر بیشتری از ابتلا به بیماری قلبی قرار می دهد. پزشکی در دانشگاه ویسکانسین-مدیسون که به تهیه دستورالعمل کمک کرد.

از آن زمان ، با این وجود ، میزان چاقی در کودکان دو برابر شده و در میان نوجوانان سه برابر شده است ، و "یک سطح کاملا جدید از خطر" ایجاد می کند ، دکتر مک براید می گوید.

الین اوربینا ، MD ، مدیر قلب و عروق پیشگیری در مرکز پزشکی بیمارستان کودکان سینسیناتی ، می گوید که تصویر کلسترول در بین کودکان در واقع بدتر شده است. "ما شاهد تعداد زیادی از کودکان با افزایش خفیف کلسترول LDL اما همچنین افزایش تری گلیسیرید و کلسترول HDL پایین هستیم. . . او می گوید مربوط به چاقی و مقاومت به انسولین است. (HDL به اصطلاح کلسترول خوب است ، در حالی که تری گلیسیریدها ، نوعی چربی خون ، سومین جز component کل کلسترول فرد است.)

در سال 2008 ، در پاسخ به این پیشرفت های نگران کننده ، آکادمی اطفال آمریکا (AAP) - ناشر طب اطفال - علاوه بر کودکان با سابقه خانوادگی ، غربالگری کلسترول را برای کودکان 2 ساله که دارای اضافه وزن یا چاقی یا دیابت هستند توصیه کرد.

AAP با پیشنهاد بیشتر اینكه داروهای كاهش دهنده كلسترول به كودكان 8 ساله و بالاتر با LDL بیش از 190 میلی گرم در دسی لیتر كه تغییر رژیم غذایی و فعالیت آنها مثر نیست ، سر و صدا ایجاد كرد. (رهنمودهای NCEP نیز توصیه مشابهی را ارائه داده بود ، اما این هیئت به طور خاص از استفاده از استاتین ها كه هنوز مورد مطالعه گسترده ای در افراد خردسال نبوده است ، منصرف می شود.)

حال ، دکتر نیل و همكارانش پیشنهاد می كنند كه هر کودک از نظر کلسترول مورد آزمایش قرار می گیرد. منتقدان غربالگری جهانی می گویند که فواید طولانی مدت غربالگری کلسترول - و به ویژه استفاده از استاتین - در کودکان اثبات نشده است.

مطالعه غرب ویرجینیا به این سesال می پردازد که ممکن است رهنمودها 100٪ کودکان مبتلا به کلسترول بالا ، اما به هیچ وجه ، شکل و شکلی س realال واقعی را برطرف نمی کند. "، استیون لیپشولتز ، دکتر ، رئیس اطفال در دانشکده پزشکی میلر دانشگاه میامی می گوید. "آیا شناسایی این بیماران متعهد به مصرف طولانی مدت آنها - شاید مادام العمر - در نهایت باعث کاهش بیماری های قلبی عروقی خواهد شد؟"

دکتر لیپشولتز می ترسد که تاکید روزافزون بر غربالگری کلسترول و استاتین ها باعث انحراف پزشکان ، والدین و بچه ها از خوردن غذای سالم و ورزش بیشتر شود. کلسترول بد خون بالا فقط یک عامل خطر برای بیماری های قلبی است (البته یک عامل مهم) ، و بسیاری از کودکان و نوجوانان در حال حاضر دارای 3 یا بیشتر عامل خطر برای این بیماری هستند.

"این خطر جهانی است. دکتر لیپشولتز می گوید ، و م componentsلفه های مهم ، نه فقط کاهش LDL. اگر شما به کودک استاتین می دهید. . . مشخص نیست که آیا این امر تغییری ایجاد خواهد کرد یا خیر. "

گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده ، یک هیئت مستقل از متخصصان که به دولت فدرال در زمینه مراقبت های پیشگیرانه مشاوره می دهند ، در گزارش 2007 نتیجه مشابهی را بدست آورد. گروه ویژه اظهار داشت: شواهد موافق و مخالف غربالگری گسترده به اندازه کافی قوی نبود که بتواند از هر نظر توصیه کند.

علاوه بر این ، دکتر لیپشولتز می گوید ، هزینه تجمعی قرار دادن صدها هزار کودک روی استاتین ها دکتر "اوربینا" ، که طرفدار غربالگری جهانی است ، می گوید "باورنکردنی" خواهد شد.

وی می گوید: "بار جامعه برای پرداخت هزینه شخصی برای حمله قلبی و حضور در بخش مراقبت های ویژه بسیار بیشتر از هزینه انجام غربالگری است."

دکتر مک براید ، که از غربالگری جهانی نیز پشتیبانی می کند ، به سادگی می گوید که مطالعه جدید نشان می دهد که "غربالگری جهانی م workثر است و غربالگری انتخابی مثر نیست."

آیا غربالگری بیشتر و تجویز استاتین باعث کاهش میزان بیماری های قلبی در دوران کودکی می شود یا خیر. تبدیل شدن به بزرگسالان هنوز یک سوال باز است. یک مطالعه بزرگ تحت حمایت دولت شروع به جمع آوری شواهد کرده است ، اما موضوع احتمالاً برای چندین دهه حل و فصل نمی شود.

در این میان ، مitسسات ملی بهداشت ، گروهی از متخصصان را دعوت کرده است با دستورالعمل های جدید غربالگری. دکتر Urbina ، که در کنار دکتر McBride در هیئت مدیره شرکت می کرد ، می گوید: این دستورالعمل ها نوشته شده است ، اما تاریخ انتشار نامشخص است.

اگرچه هیچ یک از پزشکان در معرض آزاد نیستند تا دستورالعمل های اصلاح شده را فاش کنند ، دکتر Urbina می گویند که کمیته در مورد محاسن غربالگری جهانی به "توافق 100٪" نرسیده است.