ایجاد لیست های دارویی با نسخه Medicare: چه مواردی پوشش داده شده است؟

• لیست داروها
• پس انداز
• ردیف ها
• تحت پوشش
• واجد شرایط بودن
• ثبت نام
• غذای آماده

• لیست داروهای تحت پوشش Medicare که به عنوان فرمول نیز شناخته می شود ، داروهای تجویز شده با نام تجاری و عمومی را تحت برنامه Medicare Part D و Medicare Advantage پوشش می دهد.
• داروهای تحت پوشش بر اساس هزینه ها در طبقات یا سطح آنها تنظیم می شوند. مواد ژنی در پایین ترین سطح هستند.
• لیست های پوشش و داروها از برنامه ای به برنامه دیگر متفاوت است.
• اگر از دستورالعمل های Medicare پیروی کنند ، برنامه ها می توانند داروهای تحت پوشش را در فرمول خود در طول سال تغییر دهند.
• برخی از برنامه های قسمت D 35 دلار در ماه برای برخی مارک های خاص انسولین ارائه می دهند.

Medicare Part D یک طرح مدیکر است که توسط شرکت های بیمه خصوصی برای داروهای تجویز شده ارائه می شود. بر اساس متداول ترین داروهای تجویز شده ، برنامه های فردی لیست دارویی را به نام فرمول برای داروهای مورد استفاده خود تهیه می کنند.

Medicare قوانینی دارد که همه برنامه ها باید شش "کلاس محافظت شده" خاص دارو را پوشش دهند. با این حال ، از برنامه ای به برنامه دیگر ، ممکن است تفاوت هایی در موارد زیر مشاهده کنید:

• فرمول های برنامه داروهای تحت پوشش (عمومی و نام تجاری)
• حق بیمه طرح
• copays

برنامه ها همچنین ممکن است شرایط خاصی را در مورد مکان خرید داروها و همچنین محدودیت های دیگر داشته باشند. به همین دلیل ایده خوبی است که برنامه ها را برای یافتن بهترین گزینه برای نیازهای خود مقایسه کنید.

در این مقاله ، توضیح خواهیم داد که لیست داروهای تجویز شده توسط مدیکر چیست و به شما کمک می کنیم بهترین روش انتخاب برنامه قسمت D.

لیست داروهای Medicare چیست؟

تمام برنامه های Part D Medicare پوشش دارویی تجویزی را از طریق فرمول ارائه می دهند. از آنجا که ممکن است چندین دارو در یک گروه یا کلاس وجود داشته باشد ، هر طرح فرمول خاص خود را یا لیست داروهای تحت پوشش را تعیین می کند.

برخی از برنامه ها ممکن است داروهای عمومی بیشتری ارائه دهند و حق بیمه و کپی پایین تری داشته باشند. برنامه های دیگر ممکن است گزینه های دارویی بیشتری را در فرمول خود ارائه دهند.

هر چه سطح دارو بالا می رود ، مبلغ پرداختی برای دارو افزایش می یابد. در برنامه های با حق بیمه بیشتر ممکن است گزینه های بیشتری برای هر گروه دارویی در فرمول بندی وجود داشته باشد.

هر دو برنامه Medicare Part D و Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​دارای لیست های دارویی هستند که مخصوص برنامه آنها است.

چگونه لیست های دارویی مدیکر به کنترل هزینه های داروهای تجویز شده کمک می کنند

برنامه های تجویز مدیکر از لیست های دارویی یا فرمول خود برای کاهش هزینه های دارو استفاده می کنند. این کمک می کند تا ثبت نام کنندگان مدیکر برنامه هایی را انتخاب کنند که نیازهای فردی آنها را برآورده کند و در هزینه های خود صرفه جویی کنند.

به طور کلی ، فرمول ها این کار را با افزایش استفاده از داروهای عمومی انجام می دهند. مطالعه 2014 در مورد برنامه های Medicare Part D نشان داد که موارد زیر به استفاده بیشتر از داروهای عمومی کمک می کند:

• تأیید مجدد توسط یک نسخه تجویز شده توسط Medicare
• الزامات Medicare
• هزینه های بالاتر برای داروهای تجاری با نام تجاری

لیست داروهای تجویز شده Medicare نیز با کاهش هزینه ها کمک می کند تا:

• مذاکره در مورد قیمت داروهای خاص در فرمول خود با تولیدکنندگان جداگانه دارو
• تنظیم فرمول ها در طبقات ، یا سطوح ، با داروهای ژنی کم هزینه در پایین ترین سطح
• با استفاده از داروهای خارج از فرمول ، با گرفتن قیمت کامل برای داروهای غیررسمی ، دلسرد کنید مگر اینکه به دلیل ضرورت پزشکی استثنایی وجود داشته باشد

لیست داروها بعضی اوقات می تواند داروهای موجود را محدود کرده و بر هزینه های جیبی شما تأثیر بگذارد.

در همه برنامه ها هر دارویی از یک کلاس یا رده در فرمول خود وجود ندارد. در صورت عدم استفاده از دارو ، ممکن است هزینه بیشتری برای شما به همراه داشته باشد.

در صورت در دسترس بودن اطلاعات جدید (مثلاً دارویی ناامن شناخته می شود) یا داروهای جدید (نام تجاری یا ژنریک) ، فرمول ها نیز می توانند در طول سال تغییر کنند. تصویب می شوند

در مارس 2020 ، CMS برنامه جدیدی را برای مشارکت در بخش D برنامه های جایگزین افزایش یافته برای کمک به کاهش هزینه های جیب انسولین اعلام کرد. این برنامه حداکثر تا 35 دلار برای تأمین یک ماه دامنه وسیعی از انسولین تأمین می شود.

به عنوان مثال ، اگر داروی عمومی یک مارک تحت پوشش در دسترس باشد ، برنامه ها می توانند به طور خودکار فرمول خود را تغییر دهند تا به عمومی.

با این حال ، اگر تغییر دارو روی شما تأثیر بگذارد ، این طرح باید حداقل 30 روز قبل از تغییر در فرمول خود ، یک اخطار کتبی به شما بدهد و همچنین یک نسخه 30 روزه از نسخه اصلی را ارائه دهد. دارو.

می توانید برنامه هایی را برای لیست کامل داروهای آنها جستجو کنید یا داروهای خاص را با نام جستجو کنید. همچنین می توانید طرح های موجود را در کد پستی خود جستجو کنید. برنامه ها هزینه هایی مانند حق بیمه ، کسر هزینه ، سطح دارو و هزینه های کپی را بر اساس مقدار (به عنوان مثال 30 روز در مقابل 90 روز) به شما نشان می دهند.

• به وب سایت برنامه مراجعه کنید و جستجوی برنامه یاب D Part ابزار را جستجو کنید ، یا براساس نام دارو بر اساس ایالت خود جستجو کنید.
• مستقیماً با این طرح تماس بگیرید (می توانید با 800-MEDICARE نیز تماس بگیرید) یا برای کمک به شما در یافتن برنامه ها با برنامه کمک بیمه خدمات درمانی ایالتی خود تماس بگیرید.
• لیست داروها یا فرمول های برنامه را بر اساس محل زندگی ، داروخانه ای که استفاده می کنید و داروهایی که مصرف می کنید مرور کنید.
• هر دو برنامه مستقل بخش D و بخش Medicare Advantage را جستجو کنید برنامه های D.

اطلاعات فرمول برنامه شامل:

• نام دارو (نام تجاری یا ژنریک)
• ردیف این دارو برای کمک به شما در تهیه اطلاعات مربوط به هزینه
• در مورد نیازهای خاص

این داروها تحت این شرایط قرار می گیرند: این نیازهای خاص ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• قبلی شرایط مجوز
• محدودیت های کم
• مرحله درمانی نیازهای شما ، این زمانی است که یک برنامه از شما می خواهد داروی کم هزینه تری را قبل از اینکه داروی گران تری را پوشش دهد ، امتحان کنید

برای نمونه ای از برنامه های Medicare Part D این شرکت ، این مقاله را بررسی کنید

طب های دارویی تجویز شده Medicare چیست؟

فرمول های هر طرح Part D در طبقات یا سطح داروهای تحت پوشش دسته بندی می شوند و براساس هزینه دارو بسته می شوند.

طبقات از داروهای ژنتیکی با قیمت پایین گرفته تا گرانترین داروها مرتب می شوند. کپی ها بر اساس طبقه بندی دارو قرار می گیرند.

برنامه ها در فرمول بندی و نحوه مدیریت طبقات متفاوت هستند. همان دارو برای برنامه های مختلف می تواند در طبقات مختلف باشد.

بنابراین ، هنگامی که برنامه ای را انتخاب می کنید ، مهم است که ببینید داروهای شما در کدام طبقه قرار می گیرند تا هزینه های داروها را تخمین بزنید. به یاد داشته باشید ، شما هنوز هم باید پرداخت کنید: قطعات مدیکر

اکثر برنامه ها دارای چهار ردیف هستند که داروها از پایین ترین تا بالاترین سطح را برای تقسیم هزینه مرتب می کنند. به عنوان مثال ، طبقات ممکن است:

• ردیف 1: داروهای عمومی کم هزینه باشد. بدون copay یا کم copay
• ردیف 2: داروهایی با نام تجاری (طرح ترجیحی) کپی سطح متوسط ​​
• ردیف 3: داروهایی با نام تجاری با هزینه بالاتر (طرح بدون ترجیح) کپی بالاتر
• ردیف تخصصی: بالاترین هزینه داروهای دارای حق بیمه بالا و ضعف سکه

چه داروهایی در لیست داروهای تجویز شده Medicare وجود دارد؟

اگرچه برنامه ها دارای لیست های دارویی جداگانه هستند ، اما همه برنامه ها باید بر اساس قوانین مدیکر گزینه هایی را ارائه دهند. هر طرحی باید حداقل دو دارو را از داروهای رایج تجویز کند.

در اینجا نمونه هایی از برخی داروهای عمومی که معمولاً تجویز می شوند وجود دارد:

• لیزینوپریل برای فشار خون بالا
• سیمواستاتین برای کلسترول
• متفورمین برای دیابت
• آزیترومایسین برای عفونت

شما همچنین می توانید از بین برنامه های D قسمت مستقل یکی را انتخاب کنید. فقط با پوشش دارویی یا یک طرح Medicare Advantage را انتخاب کنید که مزایای بیشتری از جمله پوشش دارویی را ارائه دهد.

همه برنامه های قسمت D باید پوشش اساسی این شش دسته داروی تجویز شده "کلاس محافظت شده" را ارائه دهند:

• HIV
• سرطان
• سرکوب کننده سیستم ایمنی
• ضد روان پریشی
• ضد افسردگی
• ضدتشنج

برنامه Medicare Part D شامل موارد زیر نمی شود:

• داروهای بدون نسخه
• درمان های باروری
• اختلال نعوظ
• داروهای ریزش مو
• داروهای مرتبط با وزن
• مکمل های غذایی ، مانند ویتامین ها بخش

• قسمت A تحت پوشش بیمه ای بیمارستان ، با پوشش دارویی برای اقامت در بیمارستان ، ارائه می شود.
• بخش B خدمات پزشکی سرپایی از جمله مراقبت های پیشگیرانه ، برخی واکسن ها و برخی از داروهای تزریقی که توسط یک متخصص بهداشت ارائه می شود.
• قسمت C (مزیت Medicare) پوشش جامع بیمه ای را ارائه می دهد. این سرویس باید همان خدمات مدیکر اصلی (بخشهای A و B) را پوشش دهد و دارای پوشش جداگانه برای داروهای تجویز شده ، دندانپزشکی ، بینایی و سایر مزایای اضافی است. همه طرح های ارائه شده از فرمول بندی برای لیست داروهای تحت پوشش استفاده می کنند.
• قسمت D پوشش داروهای تجویز شده است ، با برنامه هایی که برای تنظیم پوشش برنامه و هزینه ها از فرمول استفاده می شود.
• برنامه های مکمل Medicare (Medigap) به پرداخت کمک می کند برای هزینه های خارج از جیب مربوط به قسمت A و قسمت B. برنامه های Medigap که بعد از سال 2006 ارائه شده اند ، پوشش دارویی ارائه نمی دهند

چه کسی واجد شرایط پوشش دارویی نسخه دار Medicare است؟

اگر در بخش Medicare قسمت A یا B ثبت نام کرده باشید ، تحت پوشش داروی Medicare تحت بخش D یا تحت برنامه Medicare Advantage واجد شرایط هستید.

از 3 ماه قبل از 65 سالگی ، واجد شرایط دریافت Medicare می شوید و تا 3 ماه بعد از ماه تولد شما ادامه می یابد.

حتی اگر ثبت نام در قسمت D اختیاری باشد ، شما باید نوعی پوشش داروی تجویز شده داشته باشید. این به شما کمک می کند تا در صورت واجد شرایط بودن از پرداخت جریمه ثبت نام دیرهنگام خودداری کنید.

همچنین می توانید بررسی کنید که آیا برای برنامه حق بیمه اضافی مدیکر برای پرداخت حق بیمه ، کسر هزینه ها و هزینه های پرداختی مجاز هستید یا خیر.

چگونه می توانید در Medicare ثبت نام کنید تا تحت پوشش داروهای تجویز شده قرار بگیرید؟

هنگامی که 65 سال تمام شد و واجد شرایط دریافت Medicare هستید ، می توانید در قسمت A و B ثبت نام کنید. دوره ثبت نام ، سپس می توانید یک برنامه قسمت D را انتخاب کنید تا به شما در پوشش داروهای تجویز شده کمک کند.

برنامه ای را انتخاب کنید بر اساس:

• پوشش داروهای مصرفی
• هزینه های جیبی
• حق بیمه
• انتخاب داروخانه های موجود

به یاد داشته باشید ، شما باید هر ساله در یک طرح ثبت نام کنید سال بنابراین ، اگر طرحی پاسخگوی نیازها یا انتظارات شما نبود ، می توانید به طرح دیگری بروید. شما برای همیشه در یک برنامه قفل نشده اید.

شما می توانید از ابزار برنامه یاب مدیکر برای جستجوی موارد زیر استفاده کنید:

• برنامه های بخش D Medicare
• مدیکر برنامه های مزیت
• برنامه های قسمت D با Medigap
• برنامه های Medigap که در مکان زندگی شما موجود است

شما باید مدارکی راجع به ثبت نام ارائه کنید در Medicare اصلی ، مانند شماره Medicare و تاریخ شروع پوشش شما.

• دوره ثبت نام اولیه. این پنجره 7 ماهه در حدود 65 سالگی شما است که می توانید برای Medicare ثبت نام کنید. 3 ماه قبل از ماه تولد شما شروع می شود ، شامل ماه تولد شما می شود و 3 ماه بعد از تولد شما ادامه می یابد. در این مدت ، می توانید برای تمام قسمتهای Medicare بدون جریمه ثبت نام کنید.
• دوره ثبت نام باز (15 اکتبر - 7 دسامبر). در این مدت می توانید از Medicare اصلی (قسمت های A و B) به قسمت C (Medicare Advantage) یا از قسمت C دوباره به Medicare اصلی بروید. همچنین می توانید برنامه های قسمت C را تغییر دهید یا برنامه Part D را اضافه ، حذف یا تغییر دهید.
• دوره ثبت نام عمومی (1 ژانویه - 31 مارس). اگر در دوره ثبت نام اولیه خود ثبت نام نکرده باشید ، می توانید در Medicare ثبت نام کنید.
• دوره ثبت نام ویژه. اگر به دلیل تأیید ثبت نام مدیکر را به تأخیر انداختید ، بعداً می توانید در یک دوره ثبت نام ویژه ثبت نام کنید. از پایان پوشش یا پایان کار خود 8 ماه فرصت دارید تا بدون جریمه ثبت نام کنید.
• مزایای Medicare Advantage (1 ژانویه - 31 مارس). در این دوره ، می توانید از یک طرح Medicare Advantage به برنامه دیگری تغییر دهید یا به Medicare اصلی برگردید. اگر در حال حاضر Medicare اصلی دارید ، نمی توانید در یک طرح مزیت Medicare ثبت نام کنید.
• افزودنی های ثبت نام / مدیکر قسمت D (1 آوریل - 30 ژوئن). اگر Medicare Part A ندارید ، اما در دوره ثبت نام عمومی در قسمت B ثبت نام کردید ، می توانید برای یک برنامه دارویی با نسخه Part D ثبت نام کنید.
• ثبت نام Medigap. این دوره 6 ماهه پس از اولین روز از ماه شروع درخواست ماهواره اصلی یا از 65 سالگی شروع می شود. اگر این دوره ثبت نام را از دست بدهید ، ممکن است نتوانید یک برنامه Medigap دریافت کنید. اگر بعداً یکی دریافت کنید ، ممکن است حق بیمه بالاتری برای آن بپردازید.

غذای آماده

• Medicare دارای چندین قسمت برای پوشش نیازهای مختلف بهداشتی و پزشکی است پس انداز می کنید هرکدام بر اساس نیازهای Medicare پوشش دارویی ارائه می دهند ، اما برنامه های Medicare Advantage و برنامه های Part D کاملترین پوشش دارویی را با نسخه ارائه می دهند.
• تمام برنامه های Medicare Part D دارای لیست های دارویی هستند که فرمول نامیده می شوند و داروهای برنامه را نشان می دهند کاورها هنگام انتخاب بهترین گزینه برای شما ، بررسی داروها ، هزینه های جیبی و محدودیت ها و محدودیت های برنامه مهم است.
• Medicare نکاتی در مورد انتخاب بهترین برنامه براساس نیازهای پوشش دارویی شما - برای به عنوان مثال ، اگر از داروهای تخصصی گران قیمت استفاده می کنید یا می خواهید با برنامه Part C تحت پوشش جامع قرار بگیرید.
• Medicare همچنین دارای لیستی از منابع مفید ، از بخش های بیمه ای دولتی گرفته تا سازمان های مراقبت های بهداشتی ، برای کمک به شما در جهت مراقبت های بهداشتی است. نیاز دارد و به س insuranceالات بیمه و سلامت خود پاسخ می دهید.

اطلاعات موجود در این وب سایت می تواند در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف آن ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده نیست. از هر نوع بیمه یا محصولات بیمه Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media هیچ شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.