پرداخت کنندگان ثانویه Medicare: چه کسانی هستند و چه تاثیری بر آنچه ممکن است بپردازید دارند

• پرداخت کننده ثانویه Medicare
• آیا به یکی از آنها نیاز دارید؟
• پرداخت کنندگان ثانویه مشترک
• غذای آماده

• Medicare می تواند در کنار سایر برنامه های بیمه درمانی برای تأمین هزینه ها و خدمات بیشتر کار کند.
• در هنگام کار با سایر برنامه های بیمه ، Medicare اغلب پرداخت کننده اصلی است.
• پرداخت کننده اصلی بیمه گر که ابتدا قبض مراقبت های بهداشتی را پرداخت می کند.
• پرداخت کننده ثانویه هزینه های باقیمانده مانند بیمه های سکه ای یا پرداخت مجدد را پرداخت می کند.

وقتی واجد شرایط مدیکر شوید ، هنوز می توانید استفاده کنید سایر برنامه های بیمه برای کاهش هزینه های شما و دسترسی به خدمات بیشتر.

با ثبت نام در مزایا ، Medicare به طور معمول به عنوان یک پرداخت کننده اصلی عمل می کند و بیشتر هزینه های شما را پوشش می دهد. برنامه بیمه درمانی دیگر شما بعنوان یک پرداخت کننده ثانویه عمل خواهد کرد و هزینه های باقیمانده مانند بیمه سکه یا پرداخت مجدد را پوشش می دهد.

پرداخت کننده دوم Medicare چیست؟

مدیکر می تواند با سایر افراد کار کند برنامه های بیمه ای برای تأمین نیازهای مراقبت های بهداشتی شما. هنگامی که از Medicare و یک طرح بیمه دیگر با هم استفاده می کنید ، هر بیمه بخشی از هزینه خدمات شما را پوشش می دهد. بیمه ای که ابتدا پرداخت می کند ، پرداخت کننده اصلی نامیده می شود. بیمه ای که هزینه باقیمانده را تحویل می گیرد ، پرداخت کننده ثانویه است.

به عنوان مثال ، اگر 100 دلار اسکناس اشعه ایکس داشته باشید ، ابتدا صورتحساب برای پرداخت کننده اصلی شما ارسال می شود که مبلغ را پرداخت می کند. با برنامه شما موافقت شده است اگر پرداخت کننده اصلی شما Medicare بود ، Medicare Part B 80 درصد هزینه را پرداخت می کرد و 80 دلار را پوشش می داد. به طور معمول ، شما مسئول 20 دلار باقیمانده خواهید بود. اگر پرداخت کننده ثانویه دارید ، در عوض 20 دلار پرداخت می کند.

در برخی موارد ، پرداخت کننده ثانویه ممکن است تمام هزینه های باقیمانده را پرداخت نکند. وقتی این اتفاق می افتد ، پس از پوشش پرداخت کننده اولیه و ثانویه ، قبض دریافتی را دریافت می کنید.

برای بسیاری از ذی نفعان مدیکر ، مدیکر همیشه پرداخت کننده اصلی است. این بدان معناست که مگر اینکه خدمتی دریافت کنید که تحت پوشش Medicare نباشد ، قبض ابتدا به Medicare می رود.

چرا ممکن است به پرداخت کننده ثانویه نیاز داشته باشید

پرداخت کننده ثانویه می تواند حتی بیشتر از آنچه توسط مدیکر ارائه شده است ، به شما کمک کند. اگر یک برنامه بهداشتی از کارفرمای خود داشته باشید ، ممکن است مزایایی داشته باشید که توسط مدیکر ارائه نشده است. این می تواند شامل ویزیت دندانپزشکی ، معاینات چشمی ، برنامه های تناسب اندام و موارد دیگر باشد.

برنامه های پرداخت کننده ثانویه اغلب حق بیمه ماهانه خود را دارند. این مبلغ را علاوه بر حق بیمه استاندارد Part B پرداخت خواهید کرد. در سال 2020 ، حق بیمه استاندارد 140.60 دلار است.

با این حال ، حتی با وجود این هزینه اضافه شده ، بسیاری از مردم هزینه های کلی آنها را کمتر می دانند ، زیرا هزینه های جیب آنها توسط پرداخت کننده ثانویه تأمین می شود.

اگر اقامت طولانی مدت در بیمارستان یا مرکز پرستاری داشته باشید ، پرداخت کنندگان ثانویه نیز مفید هستند. در این حالت Medicare Part A پرداخت کننده اصلی شما خواهد بود. اگر مدت اقامت شما بیش از 60 روز باشد ، هر روز 352 دلار سکه می رود. یک پرداخت کننده ثانویه می تواند به پوشش این هزینه کمک کند.

علاوه بر این ، بیشتر بیمه های پرداخت کننده ثانویه پوشش نسخه های پزشکی را ارائه می دهند. این بدان معناست که شما به یک برنامه جداگانه Medicare Part D احتیاج ندارید. بسته به برنامه هایی که در منطقه شما در دسترس است ، این می تواند هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را کاهش دهد.

پرداخت کنندگان ثانویه رایج برای مدیکر کدامند؟

چند مورد مشترک وجود دارد که ممکن است در کنار مدیکر پرداخت کننده ثانویه داشته باشید. به عنوان مثال ، اگر هنوز از طریق شغل ، مزایای ارتش یا منبع دیگری تحت پوشش بیمه هستید ، Medicare پرداخت کننده اصلی و بیمه دیگر شما پرداخت کننده ثانویه خواهد بود. قوانین استفاده از مدیکر با هر نوع بیمه کمی متفاوت است.

برخی از سناریوهای رایج در اینجا توضیح داده شده است: بازنشسته شده ، می توانید از Medicare همراه با برنامه بهداشتی شرکت خود استفاده کنید. نحوه کار مدیکر با برنامه مورد حمایت کارفرمای شما به اندازه شرکت شما بستگی دارد. اگر کارفرمای شما 20 یا بیشتر کارمند داشته باشد ، Medicare به طور کلی پرداخت کننده ثانویه است. وقتی در شرکتی با کمتر از 20 کارمند کار می کنید ، پرداخت کننده اصلی Medicare خواهد بود.

در مورد پوشش تحت حمایت کارفرمایی که از طریق همسر دریافت می کنید ، همین قوانین اعمال می شود. به عنوان مثال ، بگذارید بگوییم شما از طریق شغل همسرتان در شرکتی با هزاران کارمند تحت پوشش بهداشتی قرار گرفته اید. هنگامی که 65 ساله شدید ، می توانید از برنامه ارائه شده توسط کارفرمای همسرتان استفاده کنید. Medicare پرداخت کننده ثانویه خواهد بود زیرا همسر شما برای کارفرمایی با بیش از 20 کارمند کار می کند.

حتی اگر شرکت شما کمتر از 20 کارمند داشته باشد ، ممکن است Medicare هزینه دوم را نیز بپردازد. این امر می تواند در صورتی اتفاق بیفتد که شرکت شما در برنامه ای که به عنوان برنامه چند کارفرمایی با شرکت ها یا سازمان های دیگر شناخته می شود مشارکت داشته باشد. اگر هر یک از این کارفرمایان بیش از 20 کارمند داشته باشد ، مدیکر کارفرمای ثانویه خواهد بود.

مدیکر و COBRA

COBRA به شما امکان می دهد بعد از ترک شغل ، تحت حمایت مالی کارفرمایان باشید. شما می توانید برای کمک به تأمین هزینه ها ، پوشش COBRA خود را در کنار مدیکر تا 36 ماه حفظ کنید. در بیشتر موارد ، Medicare پرداخت كننده اصلی هنگام استفاده از آن در كنار COBRA خواهد بود.

برای استفاده از آنها با هم از Medicare و COBRA ، با شروع پوشش COBRA شما باید در Medicare ثبت نام کنید. اگر در طول پوشش COBRA خود واجد شرایط دریافت Medicare شوید ، COBRA پایان می یابد.

Medicare و FEHB

مزایای بهداشت کارمندان فدرال (FEHB) برنامه های بهداشتی ارائه شده به کارمندان و بازنشستگان فدرال است دولت ، از جمله اعضای نیروهای مسلح و کارمندان خدمات پستی ایالات متحده. پوشش برای همسران و افراد تحت تکفل نیز موجود است. در حالی که مشغول کار هستید ، برنامه FEHB پرداخت کننده اصلی خواهد بود و Medicare در مرحله دوم پرداخت خواهد کرد.

پس از بازنشستگی ، می توانید FEHB خود را حفظ کرده و از آن در کنار Medicare استفاده کنید. Medicare پرداخت کننده اصلی شما خواهد شد و برنامه FEHB پرداخت کننده ثانویه خواهد بود. مبلغی که برنامه FEHB شما پوشش می دهد به برنامه بستگی دارد ، اما بسیاری از برنامه ها هزینه های جیبی و خدمات اضافی را پوشش می دهد.

مزایای Medicare و جانبازان

شما می توانید از پیشکسوتان خود استفاده کنید مزایای در کنار مدیکر. به عنوان یک جانباز ، از طریق برنامه ای به نام Tricare از خدمات درمانی برخوردار هستید.

پس از رسیدن به سن 65 سالگی ، برای ادامه استفاده از طرح Tricare خود ، باید در Medicare ثبت نام کنید. Medicare و Tricare برای پوشش طیف گسترده ای از خدمات با روشی منحصر به فرد همکاری می کنند. پرداخت کننده اصلی و ثانویه خدمات بسته به خدماتی که دریافت می کنید و مکان دریافت آنها می تواند تغییر کند.

به عنوان مثال:

• Tricare هزینه خدماتی را که از بیمارستان Veteran's Administration (VA) دریافت می کنید پرداخت خواهد کرد.
• Medicare هزینه خدماتی را که دریافت می کنید پرداخت خواهد کرد. از یک بیمارستان غیر VA.
• Medicare پرداخت کننده اصلی خدمات تحت پوشش Medicare خواهد بود و Tricare مبلغ سکه را پرداخت خواهد کرد.
• Tricare پرداخت کننده اصلی خدمات غیر تحت پوشش است مدیکر

مدیکر و جبران خسارت کارگر

جبران خسارت کارگر همیشه زمانی که در کنار مدیکر از آن استفاده می کنید ، اولین بار پرداخت می شود. به این دلیل که غرامت کارگر توافقی است که در صورت آسیب دیدن در محل کار ، کارفرمای شما هزینه های پزشکی را پرداخت خواهد کرد. در عوض ، شما موافقت می کنید که از آنها برای جبران خسارت شکایت نکنید. از آنجا که کارفرمای شما با پرداخت هزینه موافقت کرده است ، تا زمانی که مبلغ سود خسارت کارگر شما کاملاً هزینه نشود ، مدیکر پرداخت نمی کند.

با این حال ، گاهی اوقات پرونده جبران خسارت کارگر قبل از تصویب باید بررسی یا اثبات شود. در این حالت ، مدیکر به عنوان یک پرداخت کننده اولیه موقت عمل خواهد کرد. وقتی ادعای شما تأیید شد ، جبران خسارت کارگر Medicare را جبران می کند. همچنین در ازای پرداخت هرگونه سکه یا حق الزحمه پرداختی به شما بازپرداخت می شود.

Medicare و Medicaid

هنگامی که Medicare و Medicaid را با هم دارید ، همیشه Medicare پرداخت کننده اصلی است. سپس Medicaid به عنوان پرداخت کننده ثانویه عمل خواهد کرد. پوشش Medicaid به ایالت شما بستگی دارد ، اما اکثر برنامه های ایالتی اکثر هزینه های جیب شما را پوشش می دهد. در برخی از ایالت ها ، برنامه های Medicaid برخی از خدمات را نیز شامل نمی شود. Medicare این خدمات را پوشش نمی دهد. مدیکر به طور کلی پرداخت کننده اصلی و برنامه بیمه اضافی شما پرداخت کننده ثانویه خواهد بود. پرداخت کنندگان ثانویه می توانند در پوشش هزینه ها و خدماتی که جیب شما تأمین نمی کند ، کمک کنند. بودجه و نیازهای شما به مراقبت های بهداشتی می تواند به شما کمک کند تصمیم بگیرید که آیا پرداخت کننده ثانویه برای شما منطقی است.