رهنمودهای جدید: تست پاپ باید از 21 سالگی شروع شود

دستورالعمل های جدید کالج متخصص زنان و زایمان آمریکا (ACOG) می گوید

زنان جوان باید زودتر از 21 سالگی اولین آزمایش پاپ خود را انجام دهند ، صرف نظر از اینکه از نظر جنسی فعال می شوند. طبق ACOG ، سازمان پیشرو حرفه ای ایالات متحده در زمینه زنان و زایمان ، غربالگری اولیه برای سرطان دهانه رحم ممکن است منجر به درمان های غیرضروری و احتمالاً مضر برای یک سرطان نادر شود. بعد از 21 سالگی ، زنان باید به جای هر سال ، هر دو سال یکبار آزمایش پاپ انجام دهند. در سن 30 سالگی ، اگر خانمی سابقه سرطان دهانه رحم نداشته باشد و سه آزمایش پاپ آزمایشی متوالی داشته باشد ، می توان هر سه سال یکبار غربالگری کرد ، نه هر دو تا سه سال یکبار. (زنانی که عوامل خطر خاصی دارند ، مانند کسانی که HIV مثبت دارند یا دارای سیستم ایمنی سرکوب شده هستند ، ممکن است نیاز به غربالگری بیشتری داشته باشند.)

با این حال ، معاینات سالانه لگن - که برای انجام آزمایش پاپ لازم است - لزوماً از بین نخواهد رفت. ACOG می گوید هنوز هم ممکن است برای خانم ها مناسب باشد که سالانه برای معاینه لگن به پزشک مراجعه کنند ، حتی اگر آزمایش پاپ انجام نشود. و نوجوانان فعال جنسی نباید تا 21 سالگی صبر کنند تا برای اولین بار به یک متخصص زنان مراجعه کنند. (چنین بازدیدهایی لزوماً نباید شامل معاینه لگن باشد.)

این رهنمودها این هفته در مجله Obstetrics & amp؛ زنان و زایمان.

ACOG قبلاً توصیه کرده بود که زنان اولین آزمایش پاپ خود را سه سال پس از اولین رابطه جنسی یا حداکثر تا 21 سالگی با معاینات سالانه پس از آن انجام دهند.

چرا تغییر؟ میزان سرطان دهانه رحم ، که توسط ویروس پاپیلومای انسانی مقاربتی (HPV) ایجاد می شود ، از دهه 1970 تاکنون 50 درصد کاهش یافته است. سرطان دهانه رحم در حال حاضر بسیار نادر است ، به ویژه در زنان زیر 30 سال ، گروهی که بیشتر تحت تأثیر دستورالعمل های جدید قرار دارند. طبق داده های مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ، به طور متوسط ​​، فقط 14 مورد در سراسر کشور در زنان در هر سنین 15 تا 19 سال اتفاق می افتد. در میان زنان 20 تا 24 ساله ، به طور متوسط ​​123 مورد اتفاق می افتد.

“خطر ابتلا به سرطان مهاجم در این گروه سنی بسیار نادر است به طوری که با شروع غربالگری در 21 سالگی هنوز اکثریت قریب به اتفاق موارد ، “می گوید آلن واکسمن ، استاد دانشگاه در دانشگاه پزشکی نیومکزیکو ، در آلبوکرک ، که تهیه کننده سندی است که توصیه ها را شرح می دهد. “بروز سرطان دهانه رحم در افراد 15 تا 19 ساله از 1 تا 2 در هر میلیون دختر گزارش شده است. این می تواند بسیاری از معاینات غیرضروری لگن و درمان های احتمالی غیر ضروری باشد که می توان از آنها اجتناب کرد. " زنان 9 تا 26 ساله. با این حال ، ACOG می گوید این واکسن ها به مدت 15 تا 20 سال بر میزان سرطان دهانه رحم تأثیر نمی گذارد ، بنابراین آنها در رهنمودهای جدید غربالگری سرطان دهانه رحم نقشی ندارند. این نوع واکسن ها در برابر انواع HPV که می توانند باعث سرطان شوند محافظت نمی کنند ، بنابراین آزمایش پاپ همچنان لازم است.

تقریباً نیمی از افراد در برخی از دوره های زندگی خود به HPV آلوده شده اند ، اگرچه عفونت اغلب از بین می رود. تنهایی. (فقط در بعضی موارد ویروس به سلولهای دهانه رحم آسیب می رساند و باعث ناهنجاری هایی می شود که با آزمایش پاپ انجام می شود.)

مطالعاتی که ACOG از آنها مشاوره کرده همچنین نشان می دهد که غربالگری زنان مسن هر دو تا سه سال تقریباً به همین اندازه است به عنوان غربالگری سالانه موثر است. و برای زنانی که سالها آزمایش پاپ سالم داشتند ، غربالگری احتمالاً در سنین 65 تا 70 سال متوقف می شود.
مارک انیشتین ، MD ، استادیار انکولوژی زنان در مرکز پزشکی مونتفیور ، در برانکس ، نیویورک و سخنگوی برای انجمن زنان و زایمان ، می گوید که دستورالعمل های جدید “تنظیم دقیق داده ها” است ، نه یک اصلاح اساسی.

“این مهم است که بیماران درک کنند که علم پشت این دستورالعمل ها قوی است ، دکتر انیشتین اضافه می کند.

بازنگری های ACOG نشان دهنده گرایش به رویکرد محافظه کارانه تر در مدیریت ناهنجاری های دهانه رحم است که گاهی اوقات منجر به سرطان می شود.

ضایعات دهانه رحم به ویژه در بزرگسالان شایع است. تقریباً از هر 5 آزمایش تست پاپ در آن گروه سنی یک ناهنجاری را نشان می دهد ، اما اکثریت قریب به اتفاق ضایعات دهانه رحم با درجه پایین - تا 90٪ - طی سه سال به خودی خود بهتر می شوند. در میان زنان مسن ، میزان آن کمتر است ، اما ضایعات با درجه پایین هنوز به ندرت به مرحله پیش سرطانی منتقل می شوند.

علاوه بر این ، یک سری مطالعات در سال های اخیر نشان می دهد زنانی که ضایعات دهانه رحم دارند با جراحی برداشته یا سوزانده می شوند با لیزر ممکن است در معرض خطر بیشتری برای به دنیا آوردن نوزاد نارس یا کم وزن باشد. در نتیجه ، ACOG و سایر سازمان ها اکنون به جای اینکه بلافاصله با یافتن برخی از انواع ضایعات ، بلافاصله آن را درمان کنند ، وضعیت را کنترل می کنند.

کوچک کردن برنامه برای آزمایشات پاپ روشهای غیرضروری و بالقوه مضر را به حداقل می رساند ، در این دستورالعمل آمده است. دکتر واکسمن می گوید ، اگرچه آنها هزینه های غربالگری و اضطراب و “تأثیر عاطفی” ناشی از آزمایش های غیرطبیعی پاپ را نیز ذکر می کنند ، “خطر درمان عامل اصلی” تغییرات است.

توصیه های ACOG كمتر از یك هفته پس از آمدن گروه ویژه خدمات پیشگیری آمریكا (USPSTF) ، یك گروه مستقل از كارشناسان كه به دولت فدرال در زمینه مراقبت های پیشگیرانه مشاوره می دهند ، رهنمودهای جدیدی را برای غربالگری سرطان پستان منتشر كرد. کارپنس می گوید ، USPSTF توصیه می کند زنان در 50 سالگی و نه 40 سالگی ماموگرافی را شروع کنند و پس از آن دفعات را کاهش دهند.

دستورالعمل های ماموگرافی و پاپ تست بخشی از یک تغییر گسترده تر و مبتنی بر شواهد به سمت غربالگری کمتر است. سورن ، MD ، مدیر خدمات بهداشتی نوجوانان در مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا ، در شهر نیویورک.

“ما همیشه احساس می کردیم که هرچه تعداد صفحه نمایش شما بیشتر باشد ، بهتر است. و من فکر می کنم فلسفه جدیدی وجود دارد. “دکتر سورن ، که آزمایشات پاپ را در نوجوانان مطالعه کرده است ، می گوید. “به طور کلی کل جامعه پزشکی می گویند ،” شاید ما در حال غربالگری بیش از حد هستیم. و این به ماموگرافی نیز مربوط می شود. “

با تغییر دستورالعمل های خود ، ACOG در حال شکستن از سایر مقامات اصلی در مورد سرطان دهانه رحم است. انجمن سرطان آمریكا (ACS) و USPSTF هر دو توصیه می كنند كه زنان اولین آزمایش پاپ خود را طی سه سال پس از رابطه جنسی یا در سن 21 سالگی انجام دهند.

ACS توصیه می كند كه زنان 21 تا 30 ساله باید آزمایش شوند هر یک یا دو سال ، بسته به اینکه از تست پاپ معمولی یا مایع استفاده شود ، بستگی دارد. زنان بالای 30 سال با سه آزمایش متوالی پاپ طبیعی می توانند هر دو تا سه سال یکبار غربال شوند ، بسته به این که از چه آزمایشاتی استفاده می شود. (دستورالعمل های ACOG بین انواع مختلف آزمایش تفاوت قائل نمی شوند.)

دستورالعمل های ماموگرافی USPSTF که از دستورالعمل ACS خارج شد ، باعث ایجاد هیاهو شده و باعث ایجاد سردرگمی در زنان می شود ، اما کارشناسان موافقند که توصیه های ACOG احتمالاً همان تأثیر را نخواهند داشت.

در حقیقت ، کمیته ACOG که دستورالعمل ها را جمع آوری کرده معتقد است که این امر به رفع گیجی و ساده سازی مراقبت کمک می کند. دکتر واکسمن می گوید: “اکنون سن 21 سالگی به عنوان یک نقطه عطف در طول زندگی یک زن جوان وجود دارد:” جی ، من 21 ساله هستم ، اکنون وقت آن است که آزمایش پاپ خود را انجام دهم. “

امید ، او می گوید ، این است که ACS و USPSTF با توصیه های خود در یک جهت حرکت می کنند. دکتر واکسمن می گوید: “بسیار ناامیدکننده است که شما سه سازمان مهم حرفه ای داشته باشید و سه چیز مختلف را بیان کنید.”

تنظیم اولین تست پاپ زن در 21 سالگی کاملاً واضح تر از پیوند دادن آن با فعالیت جنسی است. سورن او می گوید: “توصیه ها در حال تغییر و تحول بوده و مردم در رسیدن به آن کند عمل می کنند.” ‘بیماران چیزهای مختلفی را خواسته اند. من فکر می کنم این واقعیت که اکنون دستورالعمل های مشخصی وجود دارد در واقع بهتر است. " برای ایجاد سردرگمی در بین ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی عمومی. ویاند می گوید ، بحث در مورد برنامه زمان بندی تست های پاپ “موضوع جدیدی نیست”. “این رهنمودها جدید هستند ، اما بحثی که قبل از آن مطرح شد به سالها قبل برمی گردد. بنابراین من فکر نمی کنم که کسی مورد مراقبت قرار بگیرد. “

کارشناسان تأکید می کنند که معاینات سالانه لگن ممکن است هنوز مناسب باشند ، حتی اگر آزمایش های پاپ کمتر انجام شود. و از همه مهمتر ، زنانی که واکسن HPV را دریافت کرده اند باید طبق برنامه غربالگری مشابه سایر افراد باقی بمانند.

“برای اطمینان از اینکه بیماران می دانند واکسیناسیون جایگزین غربالگری نیست ، شماره یک در لیست ما است. دکتر انیشتین می گوید. “ما آماده نبودیم که برای بیماران واکسینه شده و غیر واکسینه شده دستورالعمل های جداگانه ای تهیه کنیم و ما برای مدتی آماده نخواهیم بود.”