دلیل شگفت آور اینکه چرا اضافه وزن سالم نیست

فردریک برودن از مجله سلامت - تکان دهنده ای است ، اما واقعیت دارد: زنی که بیش از 20 پوند اضافه وزن داشته باشد ، ممکن است خطر ابتلا به یک درمان پزشکی ضعیف را افزایش دهد. در حقیقت ، وزن زیاد می تواند عواقب شگفت آور - و ویرانگر - سلامتی فراتر از دیابت معمول و نگرانی های مربوط به سلامت قلب را که سالهاست در مورد آن شنیده اید ، داشته باشد. شما:

اینجا چه خبر است؟ تبعیض چربی بخشی از مشکل است. یک مطالعه اخیر در ییل نشان داد که سوگیری در وزن می تواند از زمانی شروع شود که یک زن بیش از 13 پوند نسبت به بالاترین وزن سالم خود باشد.

"هاروارد" می گوید: "فرهنگ ما منفی زیادی نسبت به افراد دارای اضافه وزن دارد و پزشکان ایمنی ندارند." استاد دانشکده پزشکی جروم گروپمن ، دکتر ، نویسنده کتاب چگونه پزشکان فکر می کنند. "اگر پزشکان احساسات منفی نسبت به بیماران داشته باشند ، انزجار بیشتری دارند ، تحمل کمتری دارند و می تواند قضاوت آنها را محو کند و آنها را مستعد خطاهای تشخیصی کند."

با نزدیک به 70 میلیون زن آمریکایی که اضافه وزن دارند ، حداقل این که پیامدهای این اطلاعات جدید نگران کننده است. در اینجا ، آنچه را که باید بدانید برای دریافت مراقبت های بهداشتی با کیفیت عالی که لیاقت آن را دارید - مهم نیست که وزن شما چیست.

هنگامی که جن سیلاوس ، از دانبری ، کنتیکت ، به سراغ او رفت. از آنجا که نفس می کشید ، انتظار می رود داروهای آسم را اصلاح کند. در عوض ، به او گفته شد اگر ریخته فقط کمی وزن کم کند ، ریخته بهتر می شود. "من نرفتم درباره وزنم سخنرانی كنم. من آنجا بودم زیرا نمی توانستم نفس بکشم. ”این زن 5 پا 3 و 195 پوندی می گوید. "اگر آسم از کنترل خارج شود ، می تواند خطرناک باشد و پزشک پرستار به دلیل وزن من کاملاً این مسئله را نادیده گرفت."

به گفته دکتر گروپمن ، پرستار Seelauss یک خطای تشخیصی کلاسیک را مرتکب شد. "این انتساب نامیده می شود ، زیرا تفکر شما با یک کلیشه رنگ آمیزی شده است و شما کل تصویر بالینی را به آن کلیشه نسبت می دهید. از آنجا که چاقی می تواند مشکلات زیادی در سلامتی ایجاد کند ، به راحتی می توان انواع شکایات را از درد زانو گرفته تا مشکلات تنفسی را به گردن وزن بیماران انداخت. به همین دلیل پزشکان و بیماران باید دائماً این س askال را بپرسند: else این چه چیز دیگری می تواند باشد؟ "

آماری وجود ندارد که نشان می دهد چه تعداد خطای تشخیصی به دلیل وزن وجود دارد ، اما داده های مربوط به جمعیت عمومی به اندازه کافی نگران کننده است. دکتر گروپمن می گوید: "پزشکان در تشخیص 10 تا 15٪ از کل بیماران اشتباه می کنند و در نیمی از این موارد باعث آسیب واقعی می شود." بر اساس شواهد حکایتی - بیمارانی که به وی گفتند که پزشکان آنها معمولاً خیلی سریع سرزنش می کنند ، علائم را بر وزن می اندازند - ربکا پول ، دکتر ، مدیر تحقیقات و ابتکارهای ابتلا به وزن در مرکز Rudd برای سیاست غذایی و چاقی در دانشگاه ییل ، ​​گمان می کند که سنگین می تواند احتمال تشخیص نادرست را بیشتر کند.

حتی اگر پزشکان از تله های احتمالی ممکن است در هنگام تشخیص بیمار با اضافه وزن آگاه باشند ، چربی اضافی بدن می تواند به معنای واقعی کلمه برخی بیماری ها ، از جمله بیماری های قلبی و موارد دیگر انواع سرطان ماری مارگارت هویزینگا ، MD ، MPH ، مدیر مرکز کاهش وزن گوارشی جان هاپکینز می گوید: "شنیدن صدای قلب و ریه در افراد سنگین دشوارتر است." وی گفت: "من از یک گوشی پزشکی الکترونیکی استفاده می کنم ، که به خوبی کار می کند ، اما من از مسائلی که می تواند در بیماران دارای اضافه وزن ایجاد شود بسیار آگاه هستم. همه پزشکان از این استتوسکوپ ها برخوردار نیستند - یا از وجود آنها مطلع نیستند. "

جفری سی کینگ ، MD ، استاد و مدیر داروی مادران و جنین در دانشکده پزشکی دانشگاه لوئیزویل ، می گوید که "هرچه بافت بین دست لمس و آنچه که می خواهید احساس کنید بیشتر است ، تشخیص توده سخت تر است." این ممکن است همان اتفاقی باشد که برای کارن تانگ رخ داده است ، زنی 5 پا 8 ، 280 پوندی که برای درد لگن به دکتر مراجعه کرده است. دکترش رحم او را لمس کرد اما چیزی احساس نمی کرد. وی یادآوری می کند: "زمانی که به یک متخصص زنان ارجاع شدم ، من یک فیبرید به اندازه یک خربزه داشتم - آنقدر بزرگ که باعث فشار آوردن روی مثانه من شد."

حتی یک معاینه معمول لگن نیز می تواند مشکل باشد ، خصوصاً اگر بچه داشته باشید. دکتر کینگ می گوید: "دیواره های واژن شل شده و به وسط می ریزد و دهانه رحم را پنهان می کند." ليندا ولف ، MD ، متخصص غدد درون ريزي باروري در همكاران پزشكي باروري در ميشيگان مي گويد ، speculum هاي بزرگتر يا اصلاح شده مي توانند كمك كنند ، اما همه اسناد از آنها برخوردار نيستند و مي توانند آزمايش را ناخوشايندتر كنند.

اين مي تواند نگران كننده باشد. دریافت که زنان چاق کمتر از زنان با وزن طبیعی به آزمایش پاپ اسمیر می پردازند. اما پزشکان ممکن است تا حدی مقصر این غربالگری باشند. یک مطالعه در دانشگاه کانکتیکات روی بیش از 1300 پزشک نشان داد که 17٪ تمایلی به انجام معاینه لگن بر روی زنان چاق ندارند و درصورت عدم تمایل بیمار خود بیمار 83٪ مردد است.

این امر خصوصاً بر زنان تأثیر می گذارد ، زیرا از سونوگرافی برای تشخیص تومورهای رحم و کیست تخمدان و ارزیابی سلامت مادران و نوزادان در دوران بارداری استفاده می شود. همین ماه مه گذشته ، محققان مرکز پزشکی دانشگاه تگزاس ساوت وسترن در دالاس از کاهش 20 درصدی توانایی تشخیص مشکلات در جنین زنان چاق با سونوگرافی خبر دادند. در مطالعه دیگری ، زنان چاق 20٪ بیشتر نتیجه مثبت کاذب از طریق ماموگرافی داشتند - قرائت هایی که می تواند منجر به بیوپسی و اضطراب غیرضروری شود.

در حالی که سی تی اسکن کمتر تحت تأثیر چربی بدن قرار دارد ، تصاویر واضح در بیماران سنگین معمولاً به پرتودهی بسیار بیشتری نسبت به بیماران با وزن طبیعی نیاز دارد ، زیرا این خطر را خطرناک تر می کند ، به خصوص اگر سی تی اسکن زیادی لازم باشد. اما تلاش برای تشخیص یک مشکل سلامتی بدون تصویربرداری صحیح مانند رانندگی با چشم بسته است.

گاهی اوقات پزشکان به جز علائم و شهود ، کار خاصی ندارند ، به ویژه در اورژانس ، جایی که پزشکان مرگ و زندگی می کنند. تصمیمات در عرض چند دقیقه آرکانا ردی ، MD ، شیکاگو ، می گوید: "اگر به دلیل وزن بیمار نمی توانیم تصویربرداری کنیم ، و ما نگران آمبولی ریه یا آپاندیسیت هستیم ، ما باید بر اساس برداشت بالینی خود پیش برویم و درمان کنیم" پزشک متخصص ER منطقه.

اضافه وزن نیز می تواند مانع درمان موثر سرطان شود ، متخصصان می گویند. مشکل: کمبود دوز. كلی اشنایدر ، MD می گوید: "متخصصان آنكولوژی معمولاً وزن ایده آل بیماران را بیش از وزن واقعی آنها پایه گذاری می كنند ، بخشی به این دلیل كه شیمی درمانی بسیار سمی است و بخشی نیز به این دلیل كه آزمایش های دارویی فقط زنان متوسط ​​را شامل می شود ، بنابراین ما از دوز مناسب زنان بزرگتر اطلاع نداریم. یک آنکولوژیست متخصص زنان و زایمان در دانشگاه آلاباما در بیرمنگام. "اما مصرف کم دوز می تواند به معنای تفاوت بین مرگ و زندگی باشد."

پزشکان مدت هاست می دانند که زنان چاق به دلیل سرطان های تخمدان و پستان بیشتر می میرند ، اما وقتی دکتر اشنایدر و همکارانش اخیراً گروهی را تشکیل دادند در مورد شیمی درمانی بیماران مبتلا به سرطان تخمدان با اضافه وزن بر اساس وزن واقعی آنها ، آنها دریافتند که زنان به اندازه بیماران لاغرتر از این بیماری زنده می مانند. دکتر اشنایدر می گوید: "پزشکان عمداً زنان بیش از حد را تحت درمان قرار نمی دهند." "فقط با اطلاعات محدود کار می کردیم."

به دلیل مطالعات اخیر در مورد عوارض مختلف ، A.J. یتس جونیور ، MD ، دانشیار گروه جراحی ارتوپدی در مرکز پزشکی دانشگاه پیتسبورگ ، می گوید نگرانی های مشکوکی در مورد عمل جراحی روی بیمارانی با شاخص توده بدنی بسیار بالا (BMI) وجود دارد. اما دکتر یتس همچنین خاطرنشان می کند که برخی از جراحان تمایلی به ارائه جراحی به بیماران دارای اضافه وزن ندارند زیرا این عمل ها دشوارتر و زمان بر هستند.

و از آنجا که داده های مربوط به میزان عوارض جراحی اغلب بدون محاسبه خطر بالاتر یک بیمار چاق ، حتی تعداد کمی از بیماران مبتلا به عوارض می توانند ظاهر جراح یا بیمارستان را از نظر شرکت های بیمه بد نشان دهند. دکتر ییتس می گوید: "اگر بیمارستان ها احساس می کنند که ظاهر خوبی ندارند ، می توانند فشار جسمی را برای جلوگیری از بیماران پرخطر به جراحان وارد کنند. نگرانی او این است که افراد دارای اضافه وزن به این دلیل بیشتر مورد تبعیض قرار می گیرند.

سوزی اسمیت ، زنی 5 پا 3 ، 400 پوند از Colonial Beach ، ویرجینیا ، معتقد است که او یکی از این افراد بوده است. هنگامی که پزشک وی تومور بزرگی را در کلیه وی یافت ، وی در تلاش برای یافتن جراحی بود که وی را معالجه کند. متخصص اورولوژی وی گفت که بیمارستانی که وی در آنجا تمرین می کرد میز کاملاً محکمی برای نگهداری او نداشت و او را چندین ساعت دیگر به یک جراح ارجاع داد.

"به محض اینکه آن دکتر در اتاق راه می رفت ، من می توانستم با نگاه صورت او بگویید که چیزی اشتباه بوده است. " "او به من گفت كه عمل نخواهد كرد. او نمی خواهد خطر کند ، "او می گوید. در عوض ، او به وی پیشنهاد كرایوآبلاژ كرد - روشی كه یخ می زند و بافت را از بین می برد اما از عمل جراحی تومورهای بزرگ كمتر است.

اسمیت می گوید: "من خیلی شوكه شدم." "او اساساً به من می گفت کاری را انجام نمی دهد که بیشترین خطر را برای نجات جان من داشته باشد." سرانجام ، در اوایل دسامبر 2008 ، یک پزشک تومور را از بین برد. بعد از تمام درام های قبلی ، جراحی ضد اوضاع بود. اسمیت می گوید: "این به طرز خارق العاده ای خوب پیش رفت." "پزشکان من واقعاً راضی بودند." اما او می گوید ، تجربه کلی تحقیرآمیز و دلسردکننده بود. "در اینجا من سعی می کردم با تشخیص سرطان مقابله کنم ، نگران اینکه هر روز سرطان ممکن است گسترش یابد و رشته پزشکی درهای من را به چپ و راست ببندد."

در اکثر موارد ، بیمار نمی تواند بیمار با BMI 40 را بپذیرد ، حتی اگر وی هیچ مشکل بهداشتی دیگری نداشته باشد ، زیرا IVF معمولاً در یک محیط سرپایی انجام می شود که برای موارد بیهوشی بالاتر مرتبط با بیماران چاق تنظیم نشده است. . دکتر جیکوبز می گوید: "هیچ متخصص بیهوشی برای کسی که مایل به تلاش برای کاهش وزن نیست ، این خطر را نخواهد پذیرفت.

حتی نگران کننده تر ، یک مطالعه از دانشگاه دوک نشان داد که بیماران چاق کمتر تحت روش هایی مانند کاتتریزاسیون قلبی قرار می گیرند که می تواند به تشخیص و درمان بیماری های قلبی کمک کند ، شاید به این دلیل که پزشکان در مورد عوارض احتمالی نگران هستند ، ، MD ، استادیار دوک و پزشک کارمند در مرکز پزشکی VA در دورهام ، کارولینای شمالی. وی می گوید ، به دلیل خطر بالای بیماری قلبی در بیماران چاق ، مزایای کاتتریزاسیون ممکن است بیش از خطرات باشد. "اما اگر آزمایشات انجام نشود ، بیماران سنگین ممکن است درمان مناسب را دریافت نکنند."

حتی پیوند اعضا نیز ممکن است به دلیل وزن خودداری شود بیماران با BMI بالاتر از 35 - اگر مثلاً 5 فوت 4 اینچ وزن و 205 پوند وزن داشته باشید - به دلیل افزایش خطر عوارض بعد از جراحی ، از جمله عفونت ، لخته شدن خون و ذات الریه.

شاون پلتیر ، MD ، مدیر جراحی پیوند کبد در سیستم بهداشتی دانشگاه میشیگان در آن آربر ، می گوید: "این مسئله بسیار دشواری است." وی گفت: "ما وظیفه داریم از اندام های اهداكننده به طریقی مسئولانه استفاده كنیم. اما این یک جراحی نجات دهنده است و ما نمی خواهیم مردم را پس بزنیم. بیماران چاق پیوند کلیه ممکن است به اندازه بیماران لاغرتر زنده نمانند ، اما آنها به طور متوسط ​​سه برابر بیشتر از مواردی که پیوند نخورده اند زندگی می کنند. این یک مزیت بزرگ است ، حتی اگر خطرات وجود داشته باشد. " "پزشکان باید از خود بپرسند ،" آیا این فرد چاق کمتر از همان شخص پس از جراحی کاهش وزن مستحق مراقبت های پزشکی است؟ ”می گوید باربارا تامپسون ، نایب رئیس ائتلاف اقدام به چاقی ، یک گروه مدافع غیرانتفاعی. "چگونه تعیین خواهیم کرد که آیا وزن افراد به نوعی انصراف از مراقبت های پزشکی لازم را توجیه می کند یا تعصب ارائه دهندگان دلیل رد درمان است؟" یالس ربکا پولل می پرسد. "این یک سوال فوق العاده مهم و دارای پیامدهای قابل توجه است."

شاید حق با او بوده است. محققان دانشگاه پنسیلوانیا دریافتند كه بیش از 50٪ پزشكان مراقبت های اولیه بیماران چاق را ناجور ، غیرجذاب و غیرقابل انطباق می دانند. یک سوم گفت: آنها دارای اراده ضعیف ، شلخته و تنبل هستند. علاوه بر این ، محققان دانشگاه رایس و دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه تگزاس در هوستون دریافتند که با افزایش BMI بیمار ، پزشکان گزارش می دهند که شغل خود را کمتر دوست دارند و صبر و تمایل کمتری برای کمک به بیمار دارند.

این که آیا آنها بدانید یا نه ، نگرش پزشکان ممکن است در واقع رفتار ناسالم را تشویق کند. احساس عدم رضایت در مورد وزن خود باعث می شود برخی از خانم ها برای راحتی به غذای خود روی بیاورند. Puhl می گوید: "کلاله نوعی استرس است و بسیاری از زنان چاق با خوردن غذا یا امتناع از رژیم غذایی کنار می آیند." "بنابراین تعصب در برابر وزن می تواند در واقع باعث افزایش چاقی شود."

مطالعات همچنین نشان داده است که زنان دارای اضافه وزن قرار ملاقات های پزشکان و مراقبت های پیشگیرانه ، از جمله غربالگری سرطان را به تعویق می اندازند ، زیرا آنها نمی خواهند با انتقاد مواجه شوند. لی گرین ، MD ، MPH ، استاد پزشکی خانوادگی در دانشگاه میشیگان در آن آربر اعتراف می کند: "درمان بیماران چاق ممکن است ناامیدکننده باشد." "من بیشتر وقت خود را صرف درمان عواقب سبک زندگی ناسالم به جای بیماری های واقعی می کنم. مردم از درد پا یا زانو شکایت می کنند و فکر می کنم ، آیا نمی بینید که به دلیل داشتن 60 پوند اضافه وزن درد دارید؟ من نمی گویم که ، البته. من سعی می کنم آنها را به کاهش وزن تشویق کنم. "

دکتر به نظر می رسد وقتی صحبت از تمرکز روی محلول های کاهش وزن می شود ، رنگ سبز در اقلیت است. یک مطالعه نشان داد که فقط 11٪ بیماران دارای اضافه وزن هنگام مراجعه به پزشک متخصص خانواده مشاوره کاهش وزن دریافت کردند.

موسسه ملی بهداشت محققان را تشویق به شروع شناسایی کرده است. و رفع موانعی که افراد سنگین هنگام تلاش برای دریافت مراقبت های بهداشتی با آن روبرو هستند ، می گوید سوزان یانوفسکی ، MD ، مدیر مشترک دفتر تحقیقات چاقی در انستیتوی ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی. و بعضی از بیمارستان ها ابزارهای جراحی بزرگتر ، صندلی های چرخدار و سایر تجهیزات را اضافه می کنند.

حتی یک مشکل بزرگتر وجود دارد: وقتی زنان سنگین نادیده گرفته می شوند ، اپیدمی چاقی نیز نادیده گرفته می شود - و این باید متوقف شود ، کارشناسان می گویند "بدرفتاری یا اخراج شدن توسط پزشک به دلیل وزن شما غیر قابل قبول است. اما آنچه که به همان اندازه مهم است این است که پزشکان فرصتی را برای کمک به بیماران خود در کاهش وزن و بهبود سلامتی از دست می دهند. "دکتر Huizinga از جان هاپکینز می گوید.

" پزشکان و بیماران باید بتوانند صریح صحبت کنند. در مورد مسائل مربوط به وزن ، چه بیماری های ناشی از اضافه وزن یا دلایل پرخوری بیمار. این سطح از مکالمه به درجه خاصی از راحتی نیاز دارد و اساس آن احترام متقابل ، ساده و ساده است. " "اینگونه است که می توانیم به سلامتی زنان کمک کنیم."