این تست می تواند به پیش بینی خطر حمله قلبی شما کمک کند - پس چرا بیمه آن را پوشش نمی دهد؟

کار خون شما در حال انجام است و اوه ، کلسترول LDL شما با سرسختی بالا می رود. اما خطر کلی شما برای بیماری قلبی نه زیاد است و نه پایین. شما در وسط هستید و در مورد راه اندازی استاتین در حصار هستید. حالا چه؟

سی تی اسکن قلب شما می تواند اطلاعات مهمی را که شما و پزشک برای تصمیم گیری در مورد مناسب بودن استاتین درمانی نیاز دارید ، فراهم کند.

این می تواند به تمایز بیماران در حد متوسط ​​کمک کند. مری نورین والش ، دکتر ، رئیس جمهور قبلی کالج قلب و عروق آمریکا (ACC) و مدیر پزشکی نارسایی قلبی و پیوند قلب در مرکز قلب سنت وینسنت ایندیانا در ایندیاناپولیس ، توضیح می دهد که خطر ابتلا به بیماری های قلبی در گروه های با خطر بالاتر یا کمتر است.

ACC و انجمن قلب آمریكا (AHA) این اسكن را كه آزمایش كلسیم عروق كرونر (CAC) نامیده می شود ، در دستورالعملهای به روز شده مدیریت كلسترول در نوامبر 2018 منتشر كردند.

"این قطعه اطلاعات به تنهایی نمی تواند به جلوگیری از حمله قلبی یا سکته مغزی کمک کند. " این اقدامی است که افراد در مورد آن نتایج انجام می دهند و می توانند تغییری ایجاد کنند.

اما آزمایش به طور جهانی تایید نشده است. گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) در ژوئیه 2018 اعلام کرد که شواهد موجود برای اندازه گیری فواید و مضرات افزودن آن به اقدامات ارزیابی خطر سنتی برای حمله قلبی و پیشگیری از سکته در افراد بدون علائم "کافی" نیست.

این آزمون سریع و غیرتهاجمی است. یک اسکن CT (توموگرافی کامپیوتری) ، نوعی اشعه ایکس با دوز کم از عروق کرونر شما ، پلاک "کلسیفیه شده" یا سخت شده را نشان می دهد که ممکن است وجود داشته باشد. بدون رسوب ، این رسوبات چربی و کلسیم می تواند خطر حمله قلبی را افزایش دهد.

بر اساس نتایج اسکن ، نمره کلسیم دریافت خواهید کرد. صفر یعنی هیچ پلاکی قابل شناسایی نیست. نمره 100 یا بیشتر یک نکته مهم است. رون بلانکشتاین ، رئیس جمهور منتخب انجمن توموگرافی رایانه ای قلب و عروق و متخصص قلب و عروق پیشگیری در این زمینه می گوید: این پلاک وجود پلاک را نشان می دهد و به طور کلی استاتین درمانی به طور کلی توصیه می شود.

بیمارستان بریگام و زنان در بوستون. وی برخی از بیماران با نمره بیش از 1000 نفر را دارد.

آزمایش کلسیم کرونر جایگزین ابزارهای سنتی ارزیابی خطر نمی شود که در عواملی مانند LDL ، فشار خون و سیگار مثر هستند. طبق CDC ، تقریبا نیمی از آمریکایی ها حداقل یکی از این خطرات را دارند. اما این می تواند به شما و پزشک کمک کند تا تصمیم بگیرید که آیا داروی استاتین تجمع کننده کلسترول را شروع کنید.

در صورت پیش بینی خطر ابتلا به حمله قلبی یا سکته در 10 سال آینده ، داروهای استاتین به عنوان یک درمان پیشگیرانه توصیه می شود. بر اساس داده های مطالعات جمعیتی از آستانه های خاص فراتر می رود. و اگر خطر پیش بینی شده شما نه زیاد است و نه کم ، این یک تماس سخت است. چرا اگر عروق شما به عنوان یک سوت تمیز هستند ، اکنون استاتین را شروع می کنیم؟

به همین دلیل متخصصان قلب اکنون از یک روش شخصی تر که شامل عوامل فردی "افزایش دهنده خطر" است ، از جمله استفاده از نمرات کلسیم کرونر هنگام استاتین ، حمایت می کنند. / عدم تصمیم گیری در مورد استاتین کاملاً شفاف نیست.

LDL یا لیپوپروتئین با چگالی کم ، نوع "بد" کلسترول است که خطر عمده ای برای بیماری قلبی محسوب می شود. LDL کمتر از 70 برای افرادی که در معرض خطر بیماری های قلبی هستند بهینه است و برای همه افراد کمتر از 100 است. LDL 190 یا بالاتر "بسیار زیاد است".

در زیر دستورالعمل های جدید AHA / ACC ، نمره دهی کلسیم ممکن است گزینه ای برای بیماران بزرگسال 40 تا 75 ساله بدون دیابت باشد: می خواهیم یک استاتین راه اندازی کنیم ، شاید ما این کار را نکنیم. "، آنتونی پیرسون ، دکتر ، متخصص قلب و عروق وابسته به بیمارستان سنت لوک ، در چسترفیلد ، میسوری ، می گوید.

اگر با استاتین روبرو هستید / بدون تصمیم گیری در مورد استاتین ، کلسیم کرونر می تواند به شما و پزشک کمک کند تا درمان را فردی کنید ،

بگذارید بگوییم نمره کلسیم شما صفر است. که نشان می دهد خطر بیماری قلبی شما کمتر از حد پیش بینی شده است. به شرطی که سیگار نکشید ، دیابت نداشته باشید یا سابقه خانوادگی بیماری قلبی نداشته باشید ، ممکن است بتوانید از درمان استاتین اجتناب کرده و یا آن را به تعویق بیندازید.

در حقیقت ، یک مطالعه گذشته نگر اخیر با بیش از 13600 مورد بیمارانی که تقریباً 10 سال تحت پیگیری بودند هیچ منفعتی از نظر شروع استاتین در بیماران با نمره کلسیم صفر مشاهده نکردند.

از طرف دیگر ، نمره 100 به معنی "شما سود زیادی خواهید برد" دکتر پیرسون می گوید از شروع استاتین.

شواهد پلاک حتی می تواند باعث تغییر در رفتار شود. دکتر والش می افزاید: "به عنوان مثال ، شخصی که سیگار می کشد ممکن است انگیزه بیشتری برای ترک آن داشته باشد.

هر وقت سی تی اسکن می کنید ، خود را در معرض اشعه قرار می دهید. با توجه به USPSTF ، دوز مصرفی نسبتاً کم است. اما اگر بیمار به اسکن های مکرر نیاز داشته باشد ، می تواند نگران کننده باشد.

طبقه بندی مجدد در یک گروه با ریسک بالا می تواند "آسیب های روانی" ایجاد کند ،

این خطر وجود دارد که نتایج اطمینان اطمینان کاذب ارائه دهند. به عنوان مثال ، نمره صفر شما را از کنترل عوامل خطر دور نمی کند.

بعلاوه ، این احتمال وجود دارد که اسکن "یافته های اتفاقی" ، مانند یک گره روی ریه شما را نشان دهد ، که ممکن است لازم باشد اسکن ها و روش های پیگیری.

نمره گذاری کلسیم کرونر برای افرادی که در معرض خطر کم بیماری قلبی هستند وجود ندارد. که بیشتر بزرگسالان جوان را شامل می شود. اگر 20 تا 39 سال دارید ، بهترین کاری که می توانید انجام دهید پذیرش یک سبک زندگی سالم برای قلب است. سبزیجات را بخورید ، بلند شوید و حرکت کنید - شما تمرین را می دانید. انجام این کارها می تواند عوامل خطرساز را که ممکن است منجر به بیماری قلبی در آینده شود کاهش دهد.

همچنین برای بیماران پرخطر نیست. این دستورالعمل ها برای جلوگیری از ناراحتی های قلبی ، به درمان استاتین و گاهی اوقات داروهای پیشگیرانه دیگر ، همراه با بهبود شیوه زندگی ، نیاز دارند. همچنین می توانید آن را با استفاده از یک ماشین حساب آنلاین ، مانند موارد ارائه شده توسط ACC و م Nationalسسه ملی قلب ، ریه و خون ، تخمین بزنید.

"اولین قدم مهم دانستن عوامل خطر شماست" ، دکتر والش می گوید.

اگر تصمیم به آزمایش بگیرید ، احتمالاً از جیب پرداخت خواهید کرد. برچسب قیمت؟ دکتر بلانکشتین می گوید: به طور معمول 100 تا 150 دلار. اما نرخ های پرداخت خودكارانه در كشور بسیار متفاوت است. (من در گردن جنگل خود به سه سایت آزمایش زنگ زدم و قیمت هایی از 300 تا 500 دلار دریافت کردم.)

پس چرا بیمه ها این آزمون را پوشش نمی دهند؟ کاترین دونالدسون ، مدیر ارتباطات در بیمه های درمانی آمریکا ، به کمبود داده های با کیفیت بالا از آزمایش های کنترل شده تصادفی اشاره کرد تا نشان دهد این نتایج بالینی را بهبود می بخشد و میزان "حوادث" قلبی مانند حملات قلبی را کاهش می دهد.

بدون آزمایش های تصادفی بزرگ برای اطمینان ، AHA / ACC به مطالعات مشاهده ای روی آورد که نشان می دهد نمره گذاری کلسیم می تواند به شناسایی بیمارانی که ممکن است از درمان پیشگیرانه بهره مند شوند کمک کند.

در پی رهنمودهای جدید ، متخصصان قلب و عروق امیدوارند بیمه ها تغییر عقیده خواهند داشت. دکتر پیرسون می گوید: "شخصاً نمی توانستم تصور کنم که بدون داشتن این ابزار برای کمک به بیمارانم در تصمیم گیری ، تمرین خود را اجرا کنم."