دو چیز مهم که جمهوریخواه جایگزین اوباماکر می شود خلاص شد

این مقاله در اصل در خبر سلامت قیصر منتشر شده است.

جمهوری خواهان مجلس نمایندگان از طرح مورد انتظار برای جایگزینی قانون بهداشت در روز دوشنبه رونمایی کردند ، گسترش Medicaid قانون را کاهش داده و الزام خرید افراد یا پرداخت جریمه را از بین بردند. اما آنها تصمیم گرفتند برای تشویق مصرف کنندگان به خرید پوشش ، اعتبارات مالیاتی خود را ادامه دهند ، اگرچه برنامه را بسیار متفاوت از قانون فعلی پیکربندی می کنند.

این قانون باعث می شود که مقررات قانون بهداشت به فرزندان بالغ اجازه دهد که در آنها بمانند برنامه بیمه درمانی والدین تا سن 26 سالگی و منع فعالیت بیمه گران از پرداخت هزینه بیشتر از افراد با شرایط پزشکی قبلی برای پوشش به شرطی که اجازه ندهند بیمه آنها از بین برود. در صورت انجام این کار ، بیمه ها می توانند با توجه به لایحه جمهوری خواهان ، 30 درصد اضافی برای تأخیر ثبت نام در بالای حق بیمه پایه دریافت کنند.

در بیانیه ای ، پاول رایان ، رئیس مجلس (R-Wis.) گفت: این پیشنهاد "باعث کاهش هزینه ها ، تشویق رقابت و دسترسی هر آمریکایی به بیمه درمانی با کیفیت و مقرون به صرفه می شود. این از بزرگسالان جوان ، بیماران با شرایط پیشین محافظت می کند و انتقال پایداری را ایجاد می کند به طوری که هیچکس فرش از زیر آنها بیرون نمی کشد. "

طرح GOP ، همانطور که پیش بینی شده بود ، بیشتر مالیات های قانون را از بین می برد و حق الزحمه و اجباری به اصطلاح کارفرمایی ، که برخی از کارفرمایان را ملزم به ارائه سطح مشخصی از پوشش بهداشتی برای کارگران یا پرداخت جریمه می کند ، اجرا نمی کند.

دموکرات ها به سرعت این لایحه را محکوم کردند. نانسی پلوسی ، رهبر اقلیت مجلس نمایندگان در توئیتر خود نوشت: "امشب ، جمهوری خواهان لایحه" آمریکا را بیمار كن دوباره "اعلام كردند كه میلیاردرها را با تخفیف گسترده مالیاتی همراه می كند ، در حالی كه هزینه ها و بارهای سنگینی را به دوش خانواده های شاغل در سراسر آمریكا می گذارد. "جمهوری خواهان ده ها میلیون خانواده را مجبور به پرداخت هزینه بیشتر برای پوشش بدتر می كنند - و میلیون ها آمریكایی را به طور كامل از پوشش بهداشتی دور می كنند."

این قانون محور مذاكرات شدید بین جناحهای مختلف جمهوری خواه بوده است. حزب و دولت ترامپ از ژانویه. قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 بدون حتی یک رای جمهوری خواه تصویب شد و از آن زمان این حزب به شدت محکوم کرد ، مجلس نمایندگان بیش از 60 بار برای لغو اوباماکر رأی داد. اما بیش از 20 میلیون نفر تحت این قانون تحت پوشش قرار گرفته اند ، و رئیس جمهور دونالد ترامپ و برخی از جمهوری خواهان كنگره گفته اند كه نمی خواهند كسی بیمه خود را از دست بدهد.

وقتی جمهوری خواهان كنترل كنگره و كنگره را به دست گرفتند کاخ سفید امسال ، آنها توافق نامه ای در مورد مسیر جایگزینی نداشتند ، برخی از قانونگذاران ایالتی که Medicaid را گسترش داده اند نگران اثر لغو و جناح محافظه کار حزب هستند که به سختی می توانند کل قانون را متهم کنند.

Sen. رند پاول (R-Ky.) ، یکی از کسانی که موافق لغو کامل است ، در توئیتر خود نوشت: "هنوز نسخه رسمی لایحه جایگزینی House Obamacare را ندیده ام ، اما از گزارش رسانه ها این به نظر می رسد Obamacare Lite است!"

مشکل این واقعیت است که جمهوری خواهان فقط 52 کرسی در مجلس سنا دارند ، بنابراین آنها نمی توانند 60 مورد لازم برای غلبه بر یک عنصر دموکراتیک را جمع آوری کنند. این بدان معناست که آنها باید از یک استراتژی قانونی پیچیده به نام مصالحه بودجه استفاده کنند که به آنها اجازه می دهد فقط بخشهایی از ACA را که بر مخارج فدرال تأثیر می گذارد لغو کنند.

از سال 2020 ، برنامه GOP اعتبار مالیاتی را برای کمک به مردم در پرداخت هزینه فراهم می کند. بیمه درمانی براساس درآمد و سن خانوار ، با محدودیت 14000 دلار برای هر خانواده. هر یک از اعضای خانواده اعتباراتی را جمع می کند ، از 2000 دلار برای یک فرد زیر 30 سال تا 4000 دلار برای افراد 60 ساله و بالاتر. اعتبارات پس از رسیدن افراد به درآمد 75000 دلار - یا 150،000 دلار برای پرونده های مشترک ، شروع به کاهش می کند.

همچنین به مصرف کنندگان اجازه داده می شود پول بیشتری را به حساب های پس انداز سلامت بدون مالیات بریزند و سقف 2500 دلار را بردارند. حساب های پس انداز انعطاف پذیر که از سال 2018 آغاز می شود.

این قانون به بیمه گران اجازه می دهد تا 5 برابر بیشتر از افراد جوان ، از مصرف کنندگان مسن هزینه پوشش بگیرند. قانون بهداشت در حال حاضر نسبت 3 به 1 را مجاز می داند.

مراکز بهداشتی جامعه 422 میلیون دلار بودجه اضافی در سال 2017 طبق این قانون دریافت می کنند ، که همچنین باعث می شود یک سال بودجه برای برنامه ریزی والدین و ممنوعیت ها مسدود شود. استفاده از اعتبارات مالیاتی برای خرید بیمه درمانی که سقط جنین را پوشش می دهد.

برنامه ریزی شده هر دو کمیته انرژی و بازرگانی و راه ها و ابزارها این قانون را روز چهارشنبه اعلام می کنند. کمیته ها هنوز هیچ گونه تحلیل دفتر بودجه کنگره در مورد هزینه این قانون یا تعداد افراد تحت پوشش آن ندارند.

رهبران حزب گفته اند که می خواهند این لایحه را ماه آینده به رئیس جمهور ترامپ ارائه دهند.

در بیانیه ای ، دموکرات های ارشد در هر دو هیئت گفتند که با این اقدام "هزینه بیشتر برای مراقبت کمتر" از مصرف کنندگان گرفته می شود. این امر باعث افزایش چشمگیر هزینه های مراقبت های بهداشتی برای سالمندان می شود. و لغو مراقبت برای بیش از 70 میلیون آمریکایی ، از جمله افراد مسن در خانه های سالمندان ، زنان باردار و کودکانی که دارای معلولیت هستند با قطع خودسرانه و محدود کردن Medicaid ، جیره بندی خواهد شد. "گفت: نماینده فرانک پالونه از نیوجرسی و ریچارد نیل از ماساچوست.

طرح GOP مجلس تغییرات چشمگیری در Medicaid ایجاد می کند ، برنامه بیمه درمانی ایالت فدرال که 70 میلیون آمریکایی کم درآمد را تحت پوشش قرار می دهد. این برنامه در سال 1965 به عنوان یک حق الزحمه آغاز شد - این بدان معناست که بودجه فدرال و ایالتی بدون در نظر گرفتن هزینه و ثبت نام اطمینان می یابد. اما لایحه جمهوری خواهان بودجه فدرال برای Medicaid را برای اولین بار در نظر می گیرد.

دولت فدرال بین نیمی تا 70 درصد هزینه های Medicaid را برمی دارد. این درصد بر اساس ثروت نسبی ایالت متفاوت است.

بر اساس برنامه GOP ، بودجه فدرال براساس آنچه دولت در سال مالی که در 30 سپتامبر به پایان رسید هزینه می کند. این مبالغ سالانه تنظیم می شوند. براساس ثبت نام ایالتی و تورم پزشکی.

در حال حاضر ، پرداخت های فدرال به ایالت ها همچنین در نظر می گیرند که مزایای ایالت چقدر سخاوتمندانه است و برای پرداخت به ارائه دهندگان از چه نرخی استفاده می کند. این بدان معنی است که ایالات مانند نیویورک و ورمونت بودجه بالاتری نسبت به ایالاتی مانند نوادا و نیوهمشایر دریافت می کنند و این اختلافات برای سالهای آینده قفل خواهد شد.

کنترل بیشتر در اجرای برنامه.

این قانون همچنین بر گسترش قانون پزشکی در Medicaid تأثیر می گذارد ، که در آن دولت فدرال بودجه بیشتری را به ایالات متحده برای گسترش صلاحیت ارائه می دهد. این لایحه همچنین به بودجه اضافی برای هر کسی که از سال 2020 تحت دستورالعمل های توسعه ثبت نام می کند پایان می دهد. اما این قانون به ایالات متحده اجازه می دهد که بودجه اضافی Obamacare را برای افرادی که در برنامه توسعه هستند و همچنان ثبت نام می کنند ، حفظ کنند.

11 میلیون آمریکایی از سال 2014 تحت پوشش Medicaid قرار گرفته اند.

تغییر برنامه توسعه یک تعادل ظریف برای جمهوری خواهان است. چهار سناتور GOP از کشورهایی که این گزینه را انتخاب کردند ، روز دوشنبه گفتند که با هر قانونی که این گسترش را لغو کند ، مخالفت می کنند.

"ما نگران این هستیم که هرگونه تغییر در اجرای بودجه فعلی در Medicaid و اجرای ضعیف یا به موقع آن ، منجر به کاهش دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی که موجب نجات جان انسان می شود. "