انتقال عمودی: چگونه مادران مبتلا به COVID-19 ممکن است ویروس کرونا را به نوزادان منتقل کنند

این اوقات ناراحت کننده ای برای مادران آینده و زنانی است که قصد باردار شدن دارند. در حالی که تعداد موارد جدید ویروس کرونا افزایش می یابد ، زنان در ایالات متحده و سراسر جهان به طور حتم نگران آلوده شدن خود و انتقال ناخواسته ویروس به نوزادان خود هستند.

پیش از این ، یک مطالعه لانست در ماه فوریه منتشر شد که شامل 9 زن باردار در چین که مبتلا به ذات الریه COVID-19 بودند ، هیچ مدرکی در مورد ابتلا به ویروس در نوزادان خود یافتند. این خبر دلگرم کننده ای بود ، اما اکنون یک مطالعه جدید در JAMA Pediatrics نشان می دهد که "انتقال عمودی" - از مادر به نوزاد - از ویروس عامل COVID-19 ممکن است. و به طور جداگانه ، دو گزارش مورد در JAMA (مجله انجمن پزشکی آمریکا) این س questionال را دارد که آیا ویروس حتی ممکن است از طریق رحم نیز منتقل شود.

در حالی که فکر کردن درباره گزارش های جدید نگران کننده است ، اما زنان باید خیال خود را راحت کنند. در این واقعیت که تمام نوزادان در این مطالعات که از مادران مبتلا به COVID-19 متولد شده اند زنده مانده اند و آنهایی که علائم بیماری را داشته اند به طور کامل از بیماری خود بهبود یافته اند.

چه بیشتر ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC) اکنون به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی توصیه می کند که تصور می شود انتقال ویروس به نوزادان عمدتا از طریق قطرات تنفسی هنگام قرار گرفتن نوزادان در معرض مادران ، مراقبان ، ویزیتورها یا کارکنان مراقبت های بهداشتی که آلوده هستند ، اتفاق می افتد. گرچه اذعان می کند که "میزان و اهمیت بالینی انتقال عمودی" نامشخص است.

این چیزی است که آخرین دانش به ما می گوید.

انتقال عمودی به عنوان مادر به مادر تعریف می شود انتقال پاتوژن توسط کودک (مانند ویروس ، مانند ویروس کرونا یا SARS-CoV-2). این بیماری می تواند در طول بارداری (در رحم) ، در هنگام زایمان یا زایمان (مثلاً هنگام پایین آمدن کودک از طریق کانال تولد) یا بلافاصله پس از آن (به عنوان مثال از طریق شیردهی) منتقل شود.

پزشکان استفاده می کنند شرایط مختلفی برای توصیف این انتقال از مادر به جنین یا مادر به نوزاد:

لازم به ذکر است که CDC اخیراً با توجه به بیماری همه گیر COVID-19 راهنمایی های موقت در مورد شیردهی را صادر کرده است. CDC می گوید: "ما نمی دانیم مادران مبتلا به COVID-19 می توانند ویروس را از طریق شیر مادر منتقل كنند یا خیر ، اما اطلاعات محدود موجود نشان می دهد این منبع انتقال نیست."

در حالی كه هیچ دلیل قطعی وجود ندارد ، آخرین شواهد نشان می دهد که انتقال عمودی ممکن است. این مطالعه در JAMA Pediatrics شامل 33 نوزاد متولد شده از مادران در چین با COVID-19 است. به طور کلی ، علائم نوزادان به طور کلی خفیف بود و نتایج آنها خوب بود. شایعترین علامت (که توسط چهار کودک از 33 نوزاد به نمایش گذاشته شد) تنگی نفس است.

با این حال ، سه نوزاد تازه متولد شده از نظر ویروس مثبت بودند. به گفته محققان ، فرد روز پس از زایمان دچار بی حالی و تب شدیدی شد. آنها گزارش دادند که نوزاد دوم بی حال بود و تب و استفراغ داشت. همچنین این دو نوزاد (که به طور کامل توسط بخش C انجام می شود) با اشعه ایکس قفسه سینه که ذات الریه نشان می دهد ، بودند. آزمایش انجام شده در روزهای دوم و چهارم زندگی نوزادان ، برای SARS-CoV-2 ، ویروسی که باعث COVID-19 می شود ، مثبت است. با این حال ، در روز شش ، نمونه های سواب بینی و مقعد برای ویروس منفی شدند.

سومین نوزاد بسیار بیمار ، که زودتر از مواقع با سزارین زایمان شد ، باید دوباره احیا شود. این کودک به دلیل سندرم دیسترس تنفسی نوزادی ، ذات الریه و مظنون به سپسیس تحت درمان قرار گرفت. آزمایش سواب برای ویروس در روزهای دو و چهار مثبت بود - و در روز هفت منفی بود.

با این حال ، به گفته کارشناسان ، سخت است که به طور قطع بگوییم که آیا نوزادان واقعاً از مادران خود به COVID-19 مبتلا شده اند. . در حالی که نویسندگان این گزارش می گویند این بیمارستان کنترل دقیق و پیشگیری از عفونت را در حین زایمان انجام می دهد ، اما هنوز هم ممکن است نوزادان ویروس را در مهد کودک بگیرند ، دیوید کیمبرلین ، دکتر ، متخصص بیماری های عفونی کودکان در دانشگاه آلاباما در بیرمنگام (UAB) ، به سلامتی می گوید. اما ، او اضافه می کند ، زمان تشخیص ، همراه با این واقعیت که مادران موارد COVID-19 را تأیید کرده اند ، "نشان می دهد که انتقال پری ناتال وجود داشته است".

دکتر کیمبرلین گمان می کند این "اتفاقی غیرمعمول" است ، زیرا از زمان شناسایی ویروس در چین در دسامبر 2019 گزارش های گسترده ای از انتقال COVID-19 از مادر به نوزاد گزارش نشده است. اگر موارد دیگر وجود داشت ، ما در مورد آنها می شنیدیم اکنون ، او دلیل می دهد ، "بنابراین من حدس می زنم که این یک چیز کاملاً نادر است."

لازم به ذکر است که نوزادان مبتلا آزمایش PCR را انجام داده اند. این کوتاه واکنش زنجیره ای پلیمراز است ، نوعی آزمایش که وجود ماده ژنتیکی ویروس را تأیید می کند. بنابراین ، مگر اینکه یک خطای آزمایشگاهی یا "خطای بدن" (به این معنی بود که نوزادان آنقدر بیمار بودند که نتایج آزمایش آنها قابل اعتماد نبود) وجود نداشت ، نتایج آزمایش PCR که از مثبت به منفی تبدیل می شود ، نشان می دهد که نوزادان ویروس را از بدن خود پاک می کنند ، رهول گوپتا ، دکتر ، معاون ارشد رئیس جمهور و رئیس ارشد پزشکی و بهداشت در مارس Dimes ، به بهداشت می گوید.

دکتر کیمبرلین می گوید این واقعیت که هر سه نوزاد در طی یک هفته ویروس را پاک کردند ، دلگرم کننده است. وی می گوید: "برای سه نوزاد ، این خبر خوبی است و من فکر می کنم که باید آن را جشن بگیریم."

گزارش های موردی از چین که به صورت آنلاین در JAMA منتشر شده است ، همچنین حاکی از انتقال COVID-19 در رحم است . اما کارشناسان می گویند که این یافته ها خیلی قانع کننده نیستند. دلیل این امر این است که گزارش ها به آزمایش IgM - خلاصه آزمایش ایمونوگلوبولین ها - بستگی دارد که آنتی بادی های ویروس و نه ویروس واقعی را اندازه گیری می کند.

یک گزارش یک دختر بچه را توصیف کرد که دارای سطح آنتی بادی IgM بالا است. گزارش دیگری در مورد شش نوزاد نشان داد که دو نفر از آنها دارای سطح IgM بالاتر از حد طبیعی هستند. اگرچه زنان گزارش شده دارای COVID-19 بودند ، آزمایش هیچ یک از نوزادان آنها از نظر ویروس مثبت نبود. نوزادان تازه متولد شده نیز علائمی از خود نشان ندادند.

در سرمقاله JAMA همراه با گزارش ها ، دکتر کیمبرلین و همکار وی در UAB ، سرجیو استاگنو ، دکتر ، اظهار داشتند که IgM در تشخیص عفونت های مادرزادی به دلیل کاذب بسیار قابل اعتماد نیست. مثبت ، منفی کاذب و سایر موارد آزمایش. دکتر کیمبرلین به Health می گوید: "این امر احتمال دستیابی به رحم را افزایش می دهد." "اما این همچنین می تواند یک آزمایش مثبت کاذب یا نوعی آلودگی یا نوعی واکنش متقابل با آنتی بادی دیگر باشد. در واقع آنتی بادی SARS-CoV-2 تشخیص داده نمی شد. " دکتر گوپتا اضافه می کند که "IgM یک مولکول بزرگتر است. انتقال آن از طریق جفت در رحم بسیار دشوارتر است. "

نتیجه گیری در اینجا: خیلی زود است که بدانیم آیا سطح IgM اثبات این است که جنین ممکن است ویروس را در رحم منقبض کند.

دکتر گوپتا خاطرنشان کرد: تاکنون ، بیشتر داده ها در مورد انتقال مادر از نوزاد به زنان نزدیک یا در سه ماهه سوم بارداری مربوط می شود. مشخص نیست که چه اتفاقی برای نوزادان می افتد که مادران آنها در سه ماهه اول یا دوم به COVID-19 دست پیدا می کنند.

اگر باردار هستید و مشکوک به عفونت هستید ، برای مشاوره خاص در مورد مدیریت بیماری خود با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود تماس بگیرید. ، دکتر گوتپا را توصیه می کند.

البته بخاطر داشته باشید که می توانید حتی بدون اطلاع از آن آلوده شوید. بین 22 مارس و 4 آوریل ، پزشکان در مرکز پزشکی دانشگاه ارومیگ کلمبیا در شهر نیویورک 215 زن بارداری را که برای زایمان بستری شده بودند ، از نظر علائم COVID-19 بررسی کردند. فقط چهار نفر علائم داشتند و آزمایش هرکدام مثبت بود. از 211 زن باقیمانده ، 210 مورد از نظر ویروس کرونا مورد آزمایش قرار گرفتند. بر اساس نامه 13 آوریل به مجله پزشکی نیوانگلند ، از این گروه بدون علامت ، 29 نفر از آنها یا 13.7٪ آزمایش SARS-CoV-2 را مثبت اعلام کردند. در این گزارش به وضعیت نوزادان آنها اشاره ای نشده است.

در حال حاضر ، توصیه هایی برای زنان باردار همان توصیه ای برای سایر گروه های پرخطر است.

"این برای زنان مهم است ، اول از همه ، اطمینان حاصل شود که آنها همه تلاش خود را برای جلوگیری از ابتلا به COVID-19 انجام می دهند. "دکتر گوپتا می گوید. این به معنای پیروی از روش های کنترل عفونت ، از جمله شستن دست و فاصله اجتماعی است - اما به این معنی نیست که خود را در خانه منزوی کنید. او می گوید شما هنوز هم باید ورزش کنید ، به درستی غذا بخورید و به ملاقات های قبل از تولد بروید.