Medicare برای ماستکتومی مضاعف چه مواردی را پوشش می دهد؟

• پوشش پزشکی

• ماستکتومی جراحی بزرگی است که در آن یک یا هر دو پستان برداشته می شود. این روشی است که نیاز به برنامه ریزی و بهبودی گسترده دارد.
• Medicare Part A باید هزینه های بیمارستان بستری شما را پوشش دهد ، در حالی که Medicare Part B سایر خدمات سرپایی مرتبط را پوشش می دهد.
• Medicare Part B همچنین پروتز و سایر هزینه های مربوط به ماستکتومی را پوشش می دهد.

هر ساله در ایالات متحده بیش از 100000 زن تحت عمل جراحی ماستکتومی قرار می گیرند. در حالی که ماستکتومی یکی از راه های اصلی درمان سرطان پستان است ، اما همه کسانی که تحت این جراحی قرار می گیرند تشخیص سرطان ندارند. انواع مختلفی از ماستکتومی وجود دارد از جمله ماستکتومی های منفرد که در آن یک پستان برداشته می شود و ماستکتومی های دوتایی که هر دو پستان برداشته می شوند.

به طور کلی ، بعد از دریافت تشخیص سرطان ، از جمله ماستکتومی ، Medicare اکثر درمان های مورد نیاز را پوشش می دهد. با این حال ، اگر از نظر پزشکی برای شرایط لازم ضروری نباشد ، برخی از ماستکتومی ها شرایط پوشش Medicare را ندارند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد اینکه پزشکی چه زمانی ماستکتومی را تحت پوشش قرار می دهد و چه وقت آن را پوشش نمی دهد ، ادامه مطلب را بخوانید.

چه قسمت هایی از ماستایکتوری را تحت پوشش خود قرار می دهید؟ پوشش بیشتر درمان های سرطان. اگر برای درمان سرطان پستان به ماستکتومی نیاز داشته باشید ، با برخی از هزینه های جیبی شما تحت پوشش مزایای Medicare قرار می گیرید. قسمتهای مختلف Medicare بر اساس آنچه در جراحی خاص شما نقش دارد ، هزینه خدمات مختلفی را پرداخت می کنند.

ویزیت پزشک و مراقبت های سرپایی

Medicare Part B بخشی از Medicare است که اقدامات سرپایی ، پزشک را پوشش می دهد. ویزیت و خدمات پزشکی. این بخش از برنامه ، ویزیتهای پزشک مربوط به ماستکتومی و مراقبتهای سرطانی و همچنین جراحی سرپایی را پوشش می دهد.

جراحی و مراقبت در بیمارستان

Medicare قسمت A بخشی از Medicare است که خدمات بیمارستان بستری را پوشش می دهد. این قسمت از برنامه هزینه جراحی ماستکتومی و مراقبت های مربوط به بیماران بستری را پرداخت می کند. Medicare Part B پروتزهای خارجی بعد از جراحی ماستکتوی شما و همچنین سوتین های مخصوص بعد از جراحی را که به آن نیاز خواهید داشت ، پوشش می دهد.

اگر Medicare Part C ، یک برنامه Medicare Advantage دارید ، پوشش شما برای قطعات A و B همان هستند. با این حال ، ممکن است بر اساس برنامه خاصی که انتخاب کرده اید ، داروی تجویز شده دارویی و سایر مزایای اضافی داشته باشید.

داروها

داروهایی که هنگام بستری شدن در بیمارستان بستری می شوید تحت بخش Medicare قسمت A هستند. برخی از داروهای شیمی درمانی خوراکی در صورت استفاده در محیط سرپایی تحت بخش B قرار دارند.

اگر سایر داروها در رابطه با ماستکتومی شما تجویز می شوند ، باید یک برنامه Medicare Part D یا یک برنامه Medicare Advantage با پوشش نسخه دار داشته باشید. در غیر این صورت ، ممکن است مجبور شوید هزینه های این کار را از جیب خود پرداخت کنید.

اگر برنامه Medicare Part D دارید ، داروهای تهوع ، درد یا سایر موارد بعد از عمل باید تحت پوشش قرار گیرند. مبالغ دقیق پوشش داده شده و هزینه های طرح Part D شما به ارائه دهنده و محل برنامه شما بستگی دارد.

ماستکتومی پیشگیری و آزمایش ژنتیک برای درمان سرطان پوشش برای ماستکتومی پروفیلاکتیک (پیشگیری) توسط Medicare تضمین نمی شود. با این حال ، ممکن است تحت برنامه Medicaid ایالت شما باشد.

جراحی به دلایل زیبایی توسط Medicare پوشش داده نمی شود.

اگر در معرض خطر بالایی از توسعه هستید ، ممکن است جراحی ماسکتومی بخواهید. سرطان پستان به دلیل جهش ژنتیکی یا سابقه خانوادگی. اگر در این شرایط مدیکر پوشش خود را انکار کرد ، می توانید از پزشک خود بخواهید تا اطلاعات و مستندات کتبی بیشتری را برای تأیید ادعای شما ارائه دهد.

قوانین و جزئیات پوشش چیست؟

برای اطمینان از اینکه Medicare ماستکتومی شما را پوشش می دهد ، باید مراحل زیر را انجام دهید:

• بپرسید پزشک شما با ارائه دستور کتبی مبنی بر اینکه شما دلیل پزشکی برای ماستکتومی دارید.
• مطمئن شوید که متن در ترتیب مطابق با کدهای مربوط به سیستم طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD) وجود دارد.
• بررسی کنید که پزشک و مرکز پزشکی که قصد جراحی دارید در Medicare شرکت کنند.
• برای ماستکتومی پروفیلاکتیک ، از پزشک خود بخواهید اطلاعاتی برای حمایت از سطح بالایی از خطر و نیاز پزشکی ارائه دهد.

مدیکر برای پوشاندن پروتزهای سینه کاشته شده در داخل و پروتزهای خارجی مورد نیاز است. اینها شامل ایمپلنت های جراحی ، فرم های بیرونی و لباس های حمایتی مانند سوتین و کامیسول ماستکتومی است. برای بررسی میزان پوشش موارد خاص ، به وب سایت Medicare مراجعه کنید.

چه هزینه های جیبی را می توان انتظار داشت؟

برای هر دو قسمت Medicare A و B ، شما مسئول هر یک از این کسرها ، و همچنین هزینه های سکه و هزینه بازپرداخت مرتبط با ماستکتومی خواهید بود. با قسمت B ، 20٪ از مبلغ مورد تأیید Medicare را برای ویزیت های پزشک و پروتزهای خارجی پرداخت خواهید کرد ، پس از اینکه کسر قسمت B را مشاهده کردید.

اگر برنامه مکمل Medicare دارید ، همچنین Medigap ، می توان از آن برای تأمین بیشتر هزینه های جیبی ماستکتومی استفاده کرد.

قسمت Medicare A

در سال 2020 ، تعدادی از خارج وجود دارد هزینه های جیبی که ممکن است با Medicare Part A همراه باشد ، بسته به مدت زمانی که شما به مراقبت نیاز دارید.

برای هر دوره سود 1408 دلار کسر پرداخت خواهید کرد. یک دوره سود به بستری بستگی دارد بنابراین شما باید کسر هزینه خود را از عمل جراحی ماستکتومی انجام دهید. محدودیتی در تعداد دوره های سود شما در هر سال یا در طول زندگی خود وجود ندارد. با افزایش دوره سود خود ، سهم شما از هزینه های خارج از جیب شما افزایش می یابد.

در اینجا تجزیه هزینه هایی است که می توان در طول یک دوره سود منفرد انتظار داشت:

• 60 روز اول . با کسر هزینه کسر هزینه جیب اضافی وجود ندارد.
• روزهای 61 تا 90. شما روزانه 352 دلار هزینه از جیب خود پرداخت خواهید کرد.
• روز 91 و بعد از آن. هزینه بیمه سکه روزانه تا 70 روز در طول زندگی شما به 704 دلار در روز افزایش می یابد.
• پس از مادام العمر ذخیره شما تمام می شود. شما باید 100٪ این هزینه ها را پرداخت کنید.

Medicare Part B

برای قسمت B ، شما حق بیمه ماهانه را بر اساس درآمد خود و همچنین پرداخت خواهید کرد. هزینه های جیبی. لیست زیر خلاصه ای از هزینه های قسمت B Medicare است:

• در سال 2020 ، کسر سالیانه Medicare 198 دلار است.
• بعد از کسر کسر ، شما پرداخت خواهید کرد. 20٪ هزینه تأیید شده توسط Medicare برای اقلام و خدمات تحت پوشش.
• حداکثر سالانه از جیب شما برای قسمت Medicare قسمت B وجود ندارد.

Medicare Part C

برای قسمت C ، هزینه های شما به برنامه ای که انتخاب می کنید بستگی دارد. Medicare Part C یک طرح بیمه خصوصی است که تمام جنبه های قسمت های Medicare A و B و برخی اوقات پوشش داروهای تجویز شده را نیز با هم ترکیب می کند.

برای همه برنامه های Medicare Part C ، سقف جیبی سالانه 6700 دلار است. حق بیمه ، فرانشیز ، حق الزحمه پرداختی و سکه های ماهیانه شما حداکثر از حداکثر جیب شما محاسبه می شود. هزینه های این طرح نیز به برنامه و ارائه دهنده ای که انتخاب می کنید و همچنین موقعیت مکانی شما بستگی دارد.

در حالی که Medicare راهنمایی را برای بیمه های خصوصی ارائه می دهد که این محصولات را ارائه می دهند ، قیمت ها و پیشنهادها ممکن است متفاوت باشد. شما می توانید انتظار داشته باشید که ماهانه حق بیمه ، کسر سالیانه و هزینه های پرداختی برای داروهای تجویز شده براساس سیستم طبقه بندی دارویی هر یک از برنامه ها را پرداخت کنید.

حداکثر کسر سالانه برای برنامه های بخش D در سال 2020 435 دلار است. بسته های پرداختی بر اساس میزان هزینه ای که در یک سال می کنید متفاوت است. همچنین یک شکاف در پوشش وجود دارد که می تواند بر مبلغی که برای نسخه های خود پرداخت می کنید تأثیر بگذارد. در نهایت ، شما به آستانه پوشش فاجعه بار خواهید رسید. پس از انجام این کار ، فقط برای سایر نسخه های خود حداقل هزینه های نسخه پزشکی خود را پرداخت خواهید کرد.

اطلاعات بیشتر در مورد سرطان پستان و ماستکتومی

انواع مختلفی از سرطان پستان وجود دارد و این می تواند مردان و زنان را تحت تأثیر قرار دهد. در اینجا برخی از آمارهای اخیر در مورد شیوع سرطان پستان آورده شده است:

میزان ماستکتومی در ایالات متحده از 12٪ در سال 1998 به 36٪ در 2011 افزایش یافته در حالی که میزان سرطان نسبتاً ثابت مانده است. گزینه های نظارت و درمان بهبود یافته برای بهبود میزان سرطان به حساب می آیند.

مرحله بندی

نحوه درمان سرطان ممکن است به نوع سرطان شما بستگی داشته باشد. جراحی معمولاً اولین قدم در مدیریت سرطان پستان است و می تواند در مرحله بندی (شناسایی اندازه و شیوع سرطان پستان) مفید باشد.

مرحله بندی یک فاکتور مهم در تصمیم گیری برای بهترین روش جراحی و پیگیری برای سرطان پستان است. در طی نمونه برداری های اولیه و مطالعات میکروسکوپی ، پزشک می تواند سرطان شما را تهاجمی یا غیرتهاجمی تشخیص دهد. سرطانهای تهاجمی معمولاً نیاز به جراحی دارند ، اما فقط برخی از سرطانهای غیر تهاجمی پستان نیاز به جراحی دارند.

اگر نوعی سرطان پستان دارید که نیاز به جراحی دارد ، اولین مرحله برداشتن تومور است. در مرحله بعدی ، ممکن است تحت درمان های سیستمیک قرار بگیرید و تحت هر عمل جراحی دیگری قرار بگیرید.

گزینه های جراحی

برای درمان سرطان پستان دو نوع عمل اصلی وجود دارد:

1. ماستکتومی ، یعنی برداشتن کل پستان
2. جراحی برای حفظ پستان ، یا لومپکتومی ، که فقط ناحیه سرطانی پستان را به علاوه مقدار کمی از بافت اطراف آن از بین می برد

درمان محافظت از پستان (BCT) معمولاً به پرتودرمانی نیز نیاز دارد. اکثر زنان مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه می توانند به جای ماستکتومی کامل ، BCT را دنبال کنند.

ممکن است به دلیل مرحله سرطان ، اندازه یا شکل پستان یا تومور ، ترجیح شخصی ، یا به عنوان یک اقدام پیشگیرانه در صورت خطر زیاد به دلیل جهش ژنتیکی ، ماستکتومی لازم باشد. چندین نوع مختلف ماستکتومی وجود دارد ، از جمله:

• ماستکتومی ساده. کل پستان برداشته می شود اما غدد لنفاوی زیر بغل در جای خود باقی می مانند. برای اطمینان از عدم گسترش سرطان ، نمونه برداری از گره لنفاوی انجام می شود.
• ماستکتومی محافظ پوست. تمام بافت پستان برداشته می شود ، اما پوست بالای ناحیه پستان دست نخورده باقی می ماند. این روش معمولاً هنگامی انجام می شود که جراحی ترمیمی فوری انجام شود.
• ماستکتومی های محافظ نوک پستان و آرئولا. همانند ماستکتومی های محافظ پوست ، پزشک ممکن است قادر به حفظ نوک سینه و / یا آرئول باشد. این عمل معمولاً همزمان با جراحی ترمیمی انجام می شود.
• ماستکتومی رادیکال اصلاح شده. تمام بافت پستان و غدد لنفاوی زیر بغل برداشته می شوند.
• ماستکتومی رادیکال. بافت پستان ، گره های لنفاوی زیر بغل و عضلات زیرین دیواره قفسه سینه برداشته می شود. این گسترده ترین نوع ماستکتومی است.
• ماستکتومی پیشگیری متقابل. یک پستان سالم همزمان با پستان سرطانی برداشته می شود تا احتمال پیشرفت سرطان در آینده کاهش یابد.
• ماستکتومی پیشگیرانه دوتایی. هر دو پستان به دلیل خطر بالای سرطان ، اغلب از جهش ژنتیکی ، برداشته می شوند.

انتظار قبل و بعد از جراحی

ماستکتومی جراحی بزرگی است که نیاز به آماده سازی ، حداقل چند روز در بیمارستان و یک روند بهبودی گسترده دارد. نوع سرطانی که دارید ممکن است به درمان های سیستمیک یا پرتودرمانی نیز نیاز داشته باشد. حتی جراحی های پیشگیری هم از لحاظ جسمی و هم از نظر روحی تأثیر طولانی مدت دارند.

انجمنی را پیدا کنید که به آن اهمیت می دهد Breast Cancer Healthline یک برنامه رایگان است که از طریق مکالمه های فردی و بحث های گروهی زنده با دیگران که مبتلا به سرطان پستان هستند پشتیبانی می کند. این برنامه برای بارگیری در iPhone یا دستگاههای Android در دسترس است. هزینه های مربوط به این روش.

شما تحت سهم خود از هزینه های تحت مقررات عادی مدیکر برای بخش های مدیکر A ، B ، C و D. به عهده خود شما خواهید بود. ماستکتومی پیشگیری تضمین نمی شود. با پزشک خود کار کنید تا مطمئن شوید که اسناد و مدارک بر میزان خطر شما تأکید می کند.

در صورت عدم نیاز به پزشکی ، ماستکتومی به دلایل زیبایی تحت پوشش قرار نمی گیرد.