تشخیص اینکه شما در حین بارداری به سرطان مبتلا هستید چگونه است

وقتی جسیکا دنتون متوجه شد این توده در پستانش است ، فقط چند روز بود که می دانست اولین فرزندش را باردار است. پزشک مراقبت های اولیه وی (هنوز با پزشک متخصص زنان و زایمان ثبت نام نکرده بود) به او گفت نگران نباشد ، زیرا جرم کوچک و سختی که احساس می کرد به احتمال زیاد یک مجرای شیر مسدود شده است. دنتون فکرهای خود را کنار گذاشت و ماههای بعدی با خوشحالی شروع به تورم شکمش می کرد.

اما توده نیز در حال رشد بود. سرانجام ، پنج ماه پس از آن ، دنتون آن را به OB خود نشان داد ، كه بلافاصله دستور بیوپسی سوزن را صادر كرد. نتیجه: بدخیم. با قطع تلفن ، دنتون یادآوری می کند: "من احساس می کردم که به ضرب گلوله کشته شده ام." "چگونه ممکن است من سرطان داشته باشم؟"

این یک پارادوکس آزار دهنده است: در همان لحظه ای که یک زن به کودک زندگی می کند ، باید با یک بیماری بالقوه کشنده مبارزه کند. معمولاً ، این فقط یک تصادف وحشتناک از زمان است: بارداری هیچ ارتباطی با ظهور سرطان ها ندارد. (به عنوان مثال ، مطالعات نشان می دهد که تومورهای پستان در دوران بارداری به احتمال زیاد گیرنده های هورمونی منفی هستند ، به این معنی که از میزان بالاتری از استروژن و پروژسترون در بارداری تغذیه نمی شوند.) از هر نوع سرطان ، از هر 1000 مورد تخمین زده می شود ، نسبتاً نادر است. اما به نظر می رسد میزان سرطان در زنان باردار در حال افزایش است ، احتمالاً به دلیل افزایش تعداد زنانی که بچه داری را به تأخیر می اندازند.

"با افزایش سن ، احتمال ابتلا به سرطان در زنان افزایش می یابد - بنابراین اگر تا 30 یا 40 سالگی صبر کنید تا یک بچه به دنیا بیاورید ، به احتمال زیاد یک بارداری و تشخیص سرطان همزمان اتفاق می افتد ، "توضیح می دهد جنیفر لیتون ، MD ، یک انکولوژیست پزشکی پستان در مرکز سرطان MD Anderson در هوستون ، که جسیکا را درمان کرد دنتون دکتر لیتون اضافه می کند ، "خبر خوب این است که ما می توانیم زن را بدون آسیب رساندن به جنین درمان کنیم."

در بیشتر موارد ، این به معنای ادامه درمان سرطان است حتی با ادامه بارداری. همیشه اینطور نبود. چندی پیش ، به طور معمول به زنان توصیه می شد که درمان را به تأخیر بیاندازند تا اینکه پس از تولد کودک - یا بارداری را خاتمه داده و بلافاصله رژیم را شروع کنند ، زیرا این نگرانی وجود بارداری باعث رشد سرطان می شود و حتی زندگی زن را در معرض خطر قرار می دهد. . اما تحقیقات انجام شده در چند دهه گذشته نشان داده است که این چنین نیست. به عنوان مثال ، یک مطالعه اخیر به سرپرستی دکتر لیتون نشان داد که زنانی که در حین مراقبت از سرطان پستان باردار بودند ، در مقایسه با زنانی که در حین درمان باردار نبوده اند نیز همین کار را انجام داده اند.

پزشکان همچنین نگران بودند که جنین توسط داروهای خشن که برای درمان سرطان استفاده می شود آسیب ببیند. الیس کاردونیک ، MD ، متخصص پزشکی مادر و جنین در بیمارستان دانشگاه کوپر در کامدن ، نیوجرسی می گوید: "سی سال پیش ، تقریباً هیچ اطلاعاتی در مورد چگونگی بروز کودکان در معرض شیمی درمانی قبل از تولد وجود نداشت." "امروز ما می دانیم که پس از سه ماهه اول نسبتاً ایمن است." (گفته شد ، هنوز شرایطی وجود دارد که درمان فقط با بارداری سازگار نیست.) اکنون بیش از هر زمان دیگر ، زنان این فرصت را دارند که سرطان خود را فتح کنند - و همچنین یک کودک سالم داشته باشند.

از هر بارداری تغییرات جسمی ایجاد می کند - سینه ها متورم می شوند ، مفاصل شما درد می کند ، ممکن است لکه های پوستی ایجاد شود یا علائم کشیدگی ایجاد شود - علائم سرطان به راحتی قابل چشم پوشی است. هنوز هم ، جسیکا دنتون می دانست که چیزی درست نیست. او می گوید: "من قبلاً هرگز باردار نبوده ام ، بنابراین در ابتدا پزشك پزشكی خود را برای اینكه این توده احتمالاً فقط یك مجرای مسدود شده است ، تصدیق كردم." "اما به نظر می رسید که بزرگتر می شود ، بنابراین من به غریزه خود اعتماد کردم و آن را به متخصص زنان و زایمان نشان دادم."

اگر در هنگام بارداری توده مشکوکی پیدا کردید ، می توانید سونوگرافی انجام دهید ، که هیچ پرتویی ندارد ، یا حتی ماموگرافی که تا زمانی که شکم بیماران به درستی محافظت نشده باشد ، ایمن در نظر گرفته می شود. (سرطان پستان یکی از سرطان های شایع در زنان باردار است ، همراه با سرطان دهانه رحم ، سرطان تیروئید ، ملانوم و لنفوم.) آزمایشات دیگر - مانند تست پاپ اسمیر برای سرطان دهانه رحم یا بیوپسی غدد لنفاوی برای لنفوم - نیز امن است.

برای زنانی که نتیجه مثبت وحشتناک دارند ، مراحل بعدی با توجه به نوع تومور تعیین می شود - چه اندازه بزرگ است ، چه مقدار گسترش یافته است ، چه سرعت رشد می کند - و همچنین توسط سن حاملگی جنین. در مورد دنتون ، زمان مهم بود. وی می گوید: "سرطان من بسیار سریع در حال رشد بود ، بنابراین باید فوراً درمان آن را شروع کنیم."

پزشکان دنتون تصمیم گرفتند که وی در طی بارداری شیمی درمانی و بعد از تولد ماستکتومی انجام دهد. سایر زنان مبتلا به سرطان ممکن است در دوران بارداری تحت عمل جراحی قرار بگیرند. زنان باردار می توانند بیهوشی عمومی و بدون آسیب رساندن به جنین انجام دهند ، و جراحی در زنان باردار اساساً خطرناک نیست ، به شرطی که جراح و متخصص بیهوشی بارداری را در نظر بگیرند.

اکثر اشکال شیمی درمانی نیز به طرز شگفت انگیزی نسبتاً بی خطر تلقی می شود. دنتون می گوید: "وقتی شنیدم که به شیمی درمانی مبتلا می شوم ، من را از من دور کردند." "در اینجا من از مصرف کافئین و الکل اجتناب می کنم ، و پزشکان قصد دارند آن سم را در بدن من قرار دهند؟" در حقیقت ، متخصصان هنوز به درستی نمی دانند که چه مقدار از داروهای شیمی درمانی که برای یک زن باردار تجویز می شود به جنین می رسد. شیمی درمانی معمولاً تا بعد از سه ماهه اول که اکثر اعضای بدن جنین تشکیل می شود به تأخیر می افتد و سه تا چهار هفته قبل از زایمان متوقف می شود. برای به حداقل رساندن احتمال آسیب رساندن به جنین ، پزشکان از مصرف داروهای معروف به نقص مادرزادی و داروهای بسیار جدید که نمی توانند در دوران بارداری ایمن اعلام شوند ، اجتناب می کنند. دکتر کاردونیک می گوید: زنان باردار معمولاً همان دوز دریافتی را که برای بیماران غیر باردار تنظیم می شود ، دریافت می کنند. سندی بندر می گوید: "بگذارید به شما بگویم ، وقتی با شکم بزرگ و گرد به سمت شیمی درمانی می روید ، ظاهری بامزه به شما دست می دهد." هنگامی که لنفوم هوچکین تشخیص داده شد ، بندر یک مادر 32 ساله در ماکومب ، ایلینوی بود و فقط هفت هفته از فرزند چهارم خود حامله بود. برای مدت سه سال ، ریخته احساس فشار ناخوشایند در گلو خود. Shed از یک پزشک به پزشک دیگر. سرانجام ، یک متخصص غدد درون ریز که وی با وی مشورت کرد ، دستور MRI صادر کرد که نشان می دهد توموری در گردن و قفسه سینه اش گسترش یافته است. بندر می گوید: "وقتی این خبر را شنیدم ، شوکه شدم." "اولین فکر من این بود که آیا من کودک را از دست خواهم داد؟" متخصص سرطان دیگری که برای نظر دوم مشورت کرد ، به او توصیه کرد که بارداری خود را پایان دهد ، به دلیل خطرات احتمالی برای جنین. او می گوید: "تومور به دور رگ های من پیچیده شده بود و پزشکان به من گفتند که نمی توانند عمل کنند." "ما مجبور شدیم مستقیماً به شیمی درمانی برویم." سرطان وی چنان پیشرفته بود که پزشکان توصیه کردند قدم غیرمعمول شروع شیمی درمانی وی را در سه ماهه اول بارداری بردارند. حتی در این صورت ، "بندر می گوید:" پایان دادن به بارداری برای من دور از ذهن بود. "من فقط سعی کردم ایمان داشته باشم که همه چیز درست خواهد شد." با این حال ، "تصمیم به فسخ می تواند اغلب گزینه های درمان را گسترش دهد ، زیرا برخی از داروها فقط در صورت عدم بارداری بیمار می توانند استفاده شوند" ، Paniti Sukumvanich ، MD ، متخصص زنان و زایمان در بیمارستان زنان Magee در پیتسبورگ می گوید. وی می افزاید: "این یک تصمیم کاملاً شخصی است و هیچ پاسخ درست یا غلطی وجود ندارد." این داروها علاوه بر خستگی که از بارداری احساس می کرد ، او را خسته و تهوع می کرد. او به یاد می آورد: "خستگی من را از پا درآورد." "من وقت زیادی را در رختخواب گذراندم ، و شوهرم بچه هایم را به اتاق خواب می آورد تا با من ملاقات كنند." هایدی فلوید دو ماهه با فرزند چهارم خود باردار بود که احساس یک توده در پستان خود کرد. فلوید ، که در ورشو ، ایندیانا زندگی می کند ، می گوید: "وقتی در حال تغییر دادن ملافه روی تخت بودم ، بازوی من به سمت آن مسواک زد." "بلافاصله ، من می دانستم که مشکلی وجود دارد." بعداً لومپکتومی تأیید کرد که توده بدخیم است و در طی دو هفته فلوید شیمی دریافت می کرد. مادر خودش در 42 سالگی بر اثر سرطان پستان درگذشت. فلوید فقط 38 سال داشت. "او می گوید:" مادر من خیلی جوان را از دست داده بود ، می ترسیدم كه برای مراقبت از فرزندانم آنجا نباشم. " "یک عصر بعد از آنکه بچه هایم را به رختخواب گذاشتم ، دوش گرفتم و فقط در دکه افتادم و بارها و بارها گفتم ،" لطفا ، لطفا ، لطفا ... "

فلوید نیز فکر می کرد (" هر دقیقه ") در مورد چگونگی رشد فرزندش. او می گوید: "داروی شیمی خاص" آدریامایسین "وجود دارد که مردم آن را" شیطان سرخ "می نامند ، زیرا قرمز بودن و عوارض جانبی آن بسیار شدید است. 'هر زمان که وارد بدن من می شد ، کودک دیوانه می شد ، لگد می زد و حرکت می کرد. فکر می کنم ، اوه ، خدا ، امیدوارم که خوب باشد. در تاریخ 2 آوریل 2005 ، فلوید پسری به دنیا آورد ، نوح ، اکنون 6 ساله و شکوفا است. او می گوید: "در ابتدا دعا می کردم او سالم به دنیا بیاید." "سپس من این حرف را زدم: لطفا ، فقط بگذارید تا خودش را به مهد کودک برساند. خوب ، جهنم پاییز امسال کلاس اول را شروع می کند ، بنابراین اکنون من برای دانشگاه ریشه می گیرم! "

برای چندین سال ، محققان در حال جمع آوری اطلاعات در مورد چگونگی تأثیر قرار گرفتن در رحم در معرض شیمی درمانی بر کودکان ، چه در زمان تولد و چه در کودکی و نوجوانی بوده اند. دکتر کاردونیک می گوید: "به نظر می رسد اکثریت کودکان به همان خوبی سایر کودکان عمل می کنند - سلامتی ، هوش و رشد آنها خوب است." گرچه بسیاری از این نوزادان زود به دنیا می آیند ، اغلب به این دلیل که زایمان ایجاد می شود. دکتر سوکوموانیچ می گوید: "ما سعی می کنیم نوزاد را به محض بلوغ تحویل دهیم تا درمان مادران بدون نگرانی در مورد جنین ادامه یابد - معمولاً در حدود 36 هفته." درمان پس از زایمان اغلب شامل پرتودرمانی است که در بیشتر موارد انجام آن برای زنان باردار بی خطر نیست ، اگرچه می تواند به زنانی که شیر می دهند نیز داده شود. (به خانمهایی که تحت شیمی درمانی هستند توصیه می شود از شیر مادر تغذیه نکنند.)

سندی بندر و جسیکا دنتون اکنون در حال بهبود هستند. فلوید اخیراً پس از یافتن توده دیگری در همان پستان همانند تومور اصلی خود ، ماستکتومی دو طرفه انجام داد. فرزندان آنها همه عالی عمل می کنند. فلوید می گوید ، توصیه آنها برای زنان در مقابل تصور غیرقابل تصور: "شما در حال نبرد برای زندگی خود و نوزاد خود هستید و به پزشكانی نیاز دارید كه به سختی شما خواهند جنگید". "تا زمانی که تیمی را پیدا نکنید که از شما پشتیبانی کند ، جستجو را متوقف نکنید."

پزشکان می گویند که داشتن آگاهی و سلامت تا حد ممکن قبل از بارداری نیز مهم است. ایده خوبی برای تعیین یک معاینه قبل از بارداری است. (بیش از 40 سال؟ از پزشک خود بپرسید که آیا شما هم باید ماموگرافی انجام دهید.) اگر سابقه خانوادگی قوی سرطان دارید ، برای ارزیابی خطر شخصی خود مشاوره ژنتیک در نظر بگیرید. پس از بارداری ، موارد غیرمعمول - ضخیم شدن یا برآمدگی ، خال شکل ناپایدار یا رنگدانه ای ، درد یا فشار غیرقابل توضیح در هر نقطه از بدن خود را به پزشک گزارش دهید. و اگر OB شما نگران نیست اما شما نگران هستید ، نظر دوم را جویا شوید.

دختر جسیکا دنتون ، اوری ، اکنون 2 ساله است. وقتی اوری به دنیا آمد ، گفت: "من فکر کردم: . شما بهترین تلاش خود را کردید ، اما من برنده شدم: من او را دارم. ' اکنون دنتون درگیر اقدام نهایی امید است: او دوباره باردار است. از نظر وی ، تحقیقات دلیل خوش بینی را به وجود آورده است - به نظر نمی رسد باردار شدن پس از درمان سرطان پستان بقای طولانی مدت را کاهش دهد ، و حتی ممکن است یک اثر محافظتی در برابر عود آینده سرطان داشته باشد. فرزند دوم او قرار است در ماه اکتبر برگزار شود. دنتون با لبخند می گوید: "تا اینجا ، این بار خیلی راحت تر بوده است."