چرا توصیه های بهداشت قلب روی نقشه وجود دارد

پیشگیری از بیماری قلبی به مراتب بهتر از درمان آن است و به نظر می رسد در سال های اخیر ، به دلیل اطلاعات در حال رشد در مورد نحوه کار قلب ، و چگونگی عملکرد آن در بهترین حالت ، توصیه هایی در مورد چگونگی جلوگیری از مشکلات قلبی افزایش یافته است. توصیه ها و رهنمودها همه چیز را شامل می شود ، از عادت های زندگی در مورد اینکه چه چیزی بخورید و چه مقدار ورزش کنید ، تا چه نوع داروهایی می تواند کمک کند و چه زمانی و چه مقدار از این داروها منطقی است. پس چرا هر ساله بیش از 600،000 نفر هنوز از آن می میرند؟

در مروری که در Annals of Internal Medicine منتشر شده است ، محققان رهنمودهایی را مطالعه کردند که پزشکان در حال حاضر برای ارزیابی بیماران از نظر سلامت قلب از آنها استفاده می کنند و به طور قابل توجهی دریافتند ناسازگاری در مورد افرادی که باید از نظر بیماری قلبی مورد غربالگری قرار بگیرند ، و پس از غربالگری ، آیا و چگونه آنها باید درمان شوند.

در میان 21 رهنمود از گروههایی مانند انجمن قلب آمریکا (AHA) ، انجمن اروپا متخصص قلب و عروق و م Instituteسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت بریتانیا ، اکثر موافقت کردند که غربالگری بیماریهای قلبی باید انجام شود ، نه تنها در میان افرادی که قبلاً دچار مشکلات قلبی شده اند ، بلکه در میان افراد خاصی که هنوز سالم هستند اما ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند در حال توسعه بیماری قلبی اگرچه ممکن است اکثر مردم با این دستورالعمل ها آشنا نباشند ، اما همان چیزی است که پزشکان برای کمک به آنها در مورد اینکه چه کسی و چه زمانی باید آزمایش شوند به آنها اعتماد می کنند.

اما با ارائه توصیه های خاص تر برای سلامت قلب - مانند موارد زیر از چه سنی شروع به بحث در مورد عوامل خطرزای قلبی با افراد سالم در غیر این صورت و چقدر دقیق باید غربالگری شوند - چالش برانگیز است. به این دلیل که برخلاف افرادی که قبلاً دچار حمله قلبی شده اند ، این گروه بسیار متنوع ترند. پزشکان باید از ژنتیک گرفته تا عادت های زندگی و اینکه آیا کسی سیگار می کشد و می نوشد ، همه چیز را در نظر بگیرند. بعلاوه ، مشخصات فردی هر یک از این عوامل خطر میزان متفاوتی را برای آنها ایجاد می کند ، بنابراین تشخیص اینکه کجا مرز بین خطر قابل قبول و خطرناک تر است در بهترین حالت مشکل است.

AHA و کالج قلب و عروق آمریکا (ACC) به طور مشترک به پزشکان توصیه می کند که غربالگری را خیلی زودتر از سایر گروه ها شروع کنند. این به این دلیل است که بعضی از افراد از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به سطح کلسترول بالا یا فشار خون بالا هستند ، و ممکن است از نظارت و تغییرات شدید در شیوه زندگی آنها زودتر بهره مند شوند. دکتر الیوت آنتمن ، رئیس سابق AHA و متخصص قلب در بیمارستان بریگام و زنان ، که در کمیته های AHA-ACC که دستورالعمل هایی را تهیه کرده اند خدمت کرده است ، می گوید که غربالگری افراد جوان می تواند این افراد را در زمانی شناسایی کند که می توانند از مداخلات بهره مند شوند. ، و شاید حتی از حملات قلبی پایین خط جلوگیری کند. در نهایت ، این می تواند مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی را کاهش دهد و برای توصیه غربالگری افراد جوان ، به اندازه کافی مهم است.

س centralال اصلی این است: چه میزان خطر برای افراد سالم در غیر این صورت قابل قبول است؟ چه زمانی این خطر غیرقابل قبول می شود و چه زمانی ، پزشکان باید با چه تهاجمی از روش های درمانی برای به حداقل رساندن آنها استفاده کنند؟ آیا نقطه قطعی وجود دارد که زیر آن سطح کلسترول ، به عنوان مثال ، تمایل به ایجاد حملات قلبی نداشته باشد و بالاتر از آن باشد؟ آیا آستانه مشابهی برای فشار خون وجود دارد؟

واضح است که پاسخ های عینی برای این سالات وجود ندارد زیرا خطر هر فرد ترکیبی از رفتارها ، محیط و ساختار ژنتیکی او است. اما دستورالعمل ها با تعریف سعی می کنند آنچه را که در نهایت یک فرمول منحصر به فرد برای پیش بینی خطر است ، استاندارد کنند. این می تواند توضیح دهد که چرا توصیه های مختلفی که نویسندگان مطالعه کرده اند دارای اختلافاتی است. علی رغم این واقعیت که آنها در حال بررسی همان داده ها در مورد میزان موثر مداخلات مانند داروهای استاتین یا کنترل فشار خون هستند ، اما ممکن است خطرات ناشی از عوارض جانبی و خطر آسیب قلبی را متفاوت ارزیابی کنند. دکتر استیون نیسن ، رئیس پزشکی قلب و عروق در کلینیک کلیولند می گوید: "مردم به ادبیات علمی نگاه می کنند و به نتایج مختلفی می رسند."

به عنوان مثال آسپرین مصرف کنید. در حالی که سازمان غذا و دارو (FDA) می گوید آسپرین بیش از حد خطرناک است - می تواند باعث مشکلات معده ، خونریزی روده شود و خطر سکته های مغزی را افزایش دهد - برای هر کسی که بیماری قلبی نداشته باشد ، AHA و ACC ادامه می دهد برای توصیه به افراد خاصی که ممکن است در معرض خطر بیشتری برای مشکلات قلبی باشند ، استفاده از دوز کم آسپرین را برای جلوگیری از اولین اتفاق احتمالی قلب در نظر بگیرند. به عبارت دیگر ، متخصصان قلب معتقدند که مزیت بالقوه جلوگیری از حمله قلبی یا سکته مغزی مبتنی بر لخته بیش از خطر خونریزی برای برخی است.

در مورد فشار خون نیز همین اختلاف نظر وجود دارد. محققان اخیراً دریافتند که افراد مبتلا به فشار خون بالا که فشار خون خود را حتی بیش از حد مجاز 140-90 میلی متر جیوه کاهش می دهند ، می توانند خطر مرگ زودرس را نه تنها به دلیل بیماری قلبی بلکه به دلایل مختلف به طور قابل توجهی کاهش دهند. این بحث جنجالی در مورد اینکه آیا این افراد باید داروهای ضد فشار خون بالای رژیم فعلی خود اضافه کنند تا حتی با وجود عوارض جانبی داروها ، که می تواند شامل فشار خون بسیار پایین باشد و منجر به سرگیجه شود ، تعداد آنها را حتی کمتر کند. غش می کند و می افتد. در حالی که پزشکان قلب متمایل به تغییر دستورالعمل های خود برای شامل اهداف فشار خون پایین هستند ، اما پزشکان مراقبت های اولیه علاقه چندانی به ایجاد این تغییر ندارند ، زیرا آنها به همان اندازه نگران خطر سقوط بیماران خود هستند. دکتر واندر فیلر ، رئیس آكادمی پزشكان خانواده آمریكا كه بیمارانی را در یورك ، پن می بیند ، می گوید: "ما تمایل داریم بگوییم بیایید به این بیمار نگاه كنیم." "ما ممکن است با شدت بیشتری در مورد روشهای رژیم غذایی به آنها توصیه کنیم تا با کاهش نمکی که می خورند فشار خون بالا را متوقف کنند ، و ممکن است دفعات مراجعه آنها را افزایش دهیم و از آنها بخواهیم که یک دفترچه یادداشت غذایی نگه دارند. شما باید بیمار را بشناسید و درک کنید که چه روشی ممکن است برای آنها مفید باشد و گزینه های آنها را با آنها بررسی کنید. "

احساس خطر بستگی زیادی به داده ها دارد. این بهترین نتیجه آزمایش های کنترل شده تصادفی است. اما از آنجا که این آزمایشات به نظارت دقیق احتیاج دارد و هزینه بالایی نیز در بر دارد ، معمولاً افراد کمتری را شامل می شوند که برای مدت زمان کمتری دنبال می شوند و انجام آنها هزینه بر است. بسیاری از این آزمایشات انجام نشده است ، به عنوان مثال ، برای حمایت از استفاده از دوز پایین آسپیرین در افرادی که ممکن است چند عامل خطر برای مشکلات قلبی داشته باشند ، به همین دلیل برخی از گروه ها توصیه می کنند که فقط در افراد بین 50-59 سال استفاده شود در حالی که دیگران فقط استفاده از آنها را در زنان با خطر بالا توصیه می کنند و FDA توصیه می کند برای جلوگیری از بیماری قلبی در افرادی که اصلاً مشکل قلبی نداشته اند از آسپرین استفاده کند.

بنابراین بیشتر توصیه های راهنما این است ترکیبی از این نوع داده های استاندارد طلا ، داده های کمتر قابل اعتماد از مطالعات جمعیت ، که دارای مزیت این است که افراد بیشتری را برای مدت زمان طولانی تری مطالعه می کنند ، اما احتمال تعصب بیشتر از آنجا که کنترل نمی شوند و دوز مناسب از نظر متخصصان.

گروههایی مانند AHA در حال بررسی روشهای بهتری برای مطالعه عوامل خطرزای قلبی و شناسایی جمعیتهای آسیب پذیر هستند. اینها شامل مداخلات اختصاص داده شده مانند آسپرین به طور تصادفی در مطالعات مشاهده ای بزرگ برای بدست آوردن هر دو جهان برای تولید داده های قابل اعتماد است. نیسن همچنین می گوید که گنجاندن بیماران در گروه های نوشتن راهنما نیز باعث پیشرفت چشمگیر آنها می شود. وی می گوید: "افرادی كه در واقع بیشترین میزان خطر را دارند نمایندگی ندارند." دیدگاه های بیمار می تواند به اصلاح روش های عملی بیشتر چالش برانگیز مانند خطر کمک کند.

در این میان ، Antman امید را در این واقعیت می یابد که برخی موارد وجود دارد که به نظر می رسد اکثر دستورالعمل ها در مورد جلوگیری از قلب توافق دارند بیماری - سیگار نکشید ، فشار خون خود را با اجتناب از رژیم های غذایی با نمک زیاد و ورزش منظم کنترل کنید و کلسترول خود را تا حد ممکن پایین نگه دارید ، از جمله در صورت نیاز با استاتین.

و برای هر دو بیماران و پزشکان ، لازم به یادآوری است که رهنمودها فقط این هستند: راهنما و نه دستورالعمل. نیسن می گوید: "آنها باید نقطه آغاز مکالمه با بیمار در تصمیم گیری مشترک باشند ، برخلاف دستورات." "پس این یک فرآیند بسیار بهتر هم برای پزشک و هم برای بیمار است."