آیا ایمنی درمانی پایان سرطان خواهد بود؟

در سپتامبر 2011 ، من بدترین جستجوی گوگل را در زندگی خود انجام دادم. یک سال پس از تشخیص و جراحی به ظاهر قابل کنترل ملانوما ، فهمیدم که سرطان من دوباره ظاهر شده است ، این بار با تهاجم به داخل ریه ها و بافت نرم من حرکت می کند. به طور طبیعی ، اولین کاری که کردم این بود که لپ تاپ خود را باز کردم و "امید به زندگی در ملانوم مرحله 4" را تایپ کردم. بعد گریه کردم. نتایج وحشتناک بود.

در وب سایت MD Anderson ، یکی از معتبرترین مراکز سرطان در جهان ، مقاله ای در مورد ملانومای متاستاتیک در ژانویه 2011 یافتم. یک نقل قول گویا از مایکل دیویس ، دکتر ، از بخش سرطان پزشکی ملانومای مرکز وجود داشت: "بقای متوسط ​​بیماران مبتلا به ملانوم متاستاتیک مرحله 4 6 تا 10 ماه است و این 30 سال تغییر نکرده است."

هنوز خیلی پیش از این که پیش آگهی خود را به خاطر بیاورم ، لرز دارم ، پیش آگهی ای که به نظر می رسد حضور من را از دوران کودکی دو دختر جوانم پاک کند. با این حال ، یک ماه پس از تشخیص ، من در یکی از ده ها بیمار اول در یک آزمایش بالینی جدید در مرکز سرطان Memorial Sloan Kettering در شهر نیویورک ، با دریافت نوعی درمان معروف به ایمونوتراپی ، که از قدرت دفاع طبیعی بدن برای مبارزه با سرطان استفاده می کند ، قرار گرفتم. . سه ماه بعد ، من بدون سرطان اعلام شدم و از آن زمان تاکنون این کار را انجام داده ام. نه تنها آینده ای به من عطا شده بود بلکه نگاهی اجمالی به آن دیده بودم. به دوره بعدی پزشکی خوش آمدید.

بدن ما ماشین های باورنکردنی است. ما با یک سیستم دفاع داخلی متولد شده ایم که برای مقابله با مهاجمان مانند عفونت و بیماری طراحی شده است. در قلب آن سیستم سلول های T وجود دارد ، کشنده های میکروسکوپی که ناهنجاری ها را تشخیص داده و از بین می برند. اما سرطان دشمن قدرتمند - و زیرکی - است. Naiyer Rizvi ، MD ، استاد پزشکی در مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا و متخصص برجسته در ایمنی درمانی برای سرطان ریه ، توضیح می دهد: "به دلایلی که ما تازه درک کرده ایم ، سلول های T شما سلول های سرطانی را نمی بینند." و سیستم ایمنی بدن نمی تواند با دشمنی که حتی آن را به رسمیت نمی شناسد مبارزه کند.

در مبارزه با سرطان ، تثلیث جراحی ، پرتودرمانی و شیمی درمانی - معروف به لقب قاطع "بریدگی ، سوختن ، و سم - از مدتها قبل سلاح انتخابی بوده است. با مراجعه مستقیم به سلولهای سرطانی (تقریباً همیشه با آسیب جانبی به سایر نقاط سالم بدن) ، این روش حداقل منطقی قابل فهم دارد: ناحیه را سوزانده ، سپس انگشتان خود را عبور دهید تا بیماری برطرف نشود.

روش ایمن درمانی به طور متفاوتی به مسئله نزدیک می شود و بدن خود بیمار را برای از بین بردن سرطان تحریک می کند. اما برنامه ریزی مجدد سیستم ایمنی برای "شکستن اثر هیپنوتیزم" که سلولهای سرطانی بر روی سلولهای T ما ایجاد می کنند ، دستیابی به آن دشوار است و ایمنی درمانی به عنوان یک زمینه حاشیه ای تحقیق برای دهه ها کمرنگ است. اتفاقاً من آنقدر خوش شانس بودم که در زمان مناسب برای دستیابی به موفقیت ، نوعاً سرطان ، کشنده و مقاوم به آن در برابر شیمیایی ، تشخیص داده شدم.

در بهار 2011 ، FDA ایمنی درمانی را تأیید کرد. درمان ipilimumab ، معروف به نام تجاری Yervoy. این اولین دارویی است که ثابت شده عمر بیماران مبتلا به ملانوم متاستاتیک را افزایش می دهد. در آن پاییز ، وقتی بیشتر از همه به پاس تگرگ مری احتیاج داشتم ، به یک آزمایش بالینی پیوستم که در آن با داروی جدید ، nivolumab ، داروی Yervoy به من تزریق می شود. (آن دارو با نام تجاری Opdivo در سال 2014 تأیید خواهد شد.)

سلولهای سرطانی با غیر قابل مشاهده بودن سیستم ایمنی بدن از آن عبور می کنند. کار ایمونوتراپی فعال کردن سیستم برای شناسایی دشمن است. "من به مردم می گویم ،" این یک داروی سرطان نیست. سلولهای تومور را از بین نمی برد. جیمز پی. آلیسون ، دکتر ، رئیس بخش ایمونولوژی در مرکز سرطان MD Anderson دانشگاه تگزاس در هوستون می گوید: "این یک داروی سیستم ایمنی است." در مورد من ، امید این بود که این دو دارو با هم کار کنند تا از وقفه های دفاعی شخصی من جلوگیری کنند و سلول های T من را بزنند تا سرطان من را پیدا کنند و از بین ببرند.

و سلول های T من به سرعت این کار را انجام داد ، مانند گلوله های بلعنده Pac-Man. پس از اولین درمان من ، یک تومور قابل مشاهده در زیر پوست پشت من شروع به جمع شدن کرد. با اولین اسکن من - فقط 12 هفته بعد از آزمایش - سرطان من از بین رفت. و من یک مورد موفقیت جداگانه نبودم. سایر بیماران نیز بهبود چشمگیری داشتند.

با گسترش کارآزمایی ، تقریباً 58 درصد بیماران "کاهش قابل توجهی در اندازه تومور" داشتند ، این یک موفقیت است که دکتر من ، رئیس ملانوما و خدمات ایمنی درمانی Memorial Sloan Kettering Jedd Wolchok ، MD ، در آن زمان اظهار داشت: "فقط پنج سال پیش انتظار می رفت که بسیاری از این بیماران پس از تشخیص فقط 7 ماه زنده بمانند." در سپتامبر سال 2015 ، یک یا دو مشتی که جان من را نجات داد ، اولین درمان ترکیبی ایمنی درمانی بود که تأیید FDA را بدست آورد.

اما آنچه باعث می شود داستانی مانند داستان من حتی بیشتر ذهن را خسته کند ، فقط از بین رفتن سرطان نیست. چهار سال بعد که من بدون سرطان اعلام شدم و دو سال بعد که درمان را به طور کامل پایان دادم ، دیگر برطرف نشده است. تقریباً به همان روشی که بدن شما واکسینه شود ، بدن شما بیماری های مهیب را تشخیص داده و از آن دفع می کند ، امید ایمنی درمانی این است که وقتی بدن شما یاد گرفت که نوع سرطان شما را شناسایی کند ، در برابر آن هوشیار باقی بماند. به همین دلیل است که برخی از دوره های مصونیت ایمنی درمانی در حال حاضر فقط چند دوز را طی یک دوره نسبتاً کوتاه طی می کنند: ایده این است که به محض یادگیری بدن ، آن را به یاد می آورد.

زندگی بدون نگرانی مداوم که من من دوباره بیمار خواهم شد دومین بزرگترین هدیه درمان من است. این مرا در جمعیتی ممتاز قرار می دهد - مطالعه آلمان در سال 2013 در مورد بازماندگان سرطان اخیر نشان داد که بیش از 67 درصد ترس از عود مجدد را ابراز داشتند. البته ، به عنوان یکی از موفقیت های نسبتاً اخیر ایمونوتراپی ، من می دانم که همه چیز می تواند تغییر کند. اما من همچنین می دانم که مطالعات اولیه دو و چهار ساله در مورد تعداد فزاینده افرادی که بقای بدون پیشرفت داشته اند ، نشان می دهد که پاسخ های ما به طور کلی با دوام بوده است. همانطور که وبلاگ نویس T.J. شارپ - که پس از تشخیص مرحله 4 ملانوم ، در آزمایش داروی ایمنی درمانی Keytruda به مدت سه سال در حال رشد بوده است - می گوید: "واقعیت این است که دارو سرطان را نمی زند. سیستم ایمنی بدن من است. "

با نتایج دلگرم کننده ای مانند من ، جای تعجب نیست که فقط در چند سال گذشته ، ایمونوتراپی - به تنهایی و در ترکیب با روش های سنتی - نه تنها به عنوان مهمترین مورد تبلیغ شده است. برای ملانوم اما برای خود سرطان. اگرچه سایر اشکال درمانی روشهای مختلفی مانند اصلاح و انتقال سلولهای T دارند ، اما هدف آنها یکسان است: روشن کردن سیستم خود فرد. از سال 2010 ، FDA درمان های ایمنی درمانی را برای سرطان های پروستات ، کلیه و ریه تصویب کرده است.

در همین حال ، آزمایشات بالینی و تحقیقات نشان می دهد که ایمنی درمانی نویدبخش انواع مخرب سرطان ، از جمله پستان ، تخمدان و لوزالمعده است. سرطان ها و میلوما دکتر وولچوک می گوید: "ما درک می کنیم که درسی که درباره بررسی رابطه بین سیستم ایمنی و ملانوم آموخته ایم در مورد انواع دیگر سرطان نیز قابل استفاده است." "ما اکنون درگیر آزمایشاتی هستیم که 5 تا 10 سرطان دیگر را شامل می شود." جیل اودلن ترمی ، دکترای علمی ، مدیر عامل و مدیر امور علمی در انستیتوی تحقیقات سرطان در شهر نیویورک اضافه می کند ، "نهایت توانایی این است که ایمنی درمانی می تواند بر انواع سرطان تأثیر بگذارد." تحقیقات و درمانهای جدید نیز در حال تحقق بخشیدن به سیستم ایمنی بدن معروف دشمن HIV است. آنها همچنین برای جلوگیری از آن اعمال می شوند. شما احتمالاً با یک مثال آشنا هستید - در سال 2006 ، FDA Gardasil را تأیید کرد ، اولین واکسن از سه واکسنی است که از ابتلا به انواع HPV که می تواند باعث سرطان های دهانه رحم و مقعد شود ، جلوگیری می کند. دانشمندان در حال کار بر روی واکسن های سرطان پستان و لنفوم هستند.

رئیس جمهور باراک اوباما در آخرین سخنرانی خود در ایالت اتحادیه ، متعهد شد که از "مهتاب سرطان" معاون رئیس جمهور جو بایدن حمایت کند و قول داد ، "بیایید بسازیم آمریکا کشوری است که یک بار و برای همیشه سرطان را درمان می کند. ' در حالی که سرطان دارای طیف گسترده ای از تظاهرات منحصر به فرد است که ممکن است هرگز درمان واحدی نداشته باشد ، امکان پیشرفت عمیق بدهکار بزرگ انفجار موفقیت در زمینه ایمنی درمانی است.

اما اگرچه موارد زیادی وجود دارد با هیجان زده ، هنوز هم نقاط منفی قابل توجهی وجود دارد. هزینه یک دوره مصونیت ایمنی درمانی برای یک بیمار سرطانی در مراحل آخر می تواند نجومی باشد. هنگامی که دسته کوچک موسیقی جاز من وارد بازار شد ، قیمت آن بیش از 250،000 دلار در سال بود. و اگرچه موهای خود را مانند شیمی درمانی از دست نخواهید داد ، ایمونوتراپی به هیچ وجه کارت تضمینی "خارج شدن از عوارض جانبی" نیست. دوره درمان من نسبتاً روان پیش رفت ، اما عوارض جانبی برای برخی - از تب گرفته تا کولیت - می تواند آنقدر شدید باشد که قادر به ادامه درمان نباشند.

بزرگترین بررسی واقعیت از همه این است: اینکه تعداد ایمنی درمانی سرطان ها اثبات شده است هنوز نسبتاً کم است (اگرچه در حال رشد است) - و این برای هر بیمار م workثر نیست. واقعیت این است که بیش از نیمی از بیماران داروی ترکیبی من ، افرادی که سرطان جدی دارند و احتمال هشدار دهنده دارند ، سرطان آنها کوچک شده است باورنکردنی است. اما این چیزی نیست که شما آن را پیروزی قاطع در جنگ با سرطان بنامید.

تابستان گذشته ، جیمی کارتر ، رئیس جمهور سابق 91 ساله و بیمار ملانومای متاستاتیک ، دوره درمانی را شامل Keytuda آغاز کرد. در ماه دسامبر ، او در حال به اشتراک گذاشتن این خبر خوب بود که MRI اخیراً "هیچ نشانه ای از نقاط اصلی سرطان و یا هیچ مورد جدید را نشان نداد". (در ماه مارس ، او اعلام کرد که قادر به قطع درمان است.) اما دو هفته قبل از آن ، یکی از دوستانم درگذشت. ما هم ملانومای پوست سر را تحمل کرده و هم تحت عمل جراحی قرار گرفته ایم. هر دوی ما عود می کردیم که ما را به سرطان مرحله آخر منتقل می کرد. ما همین پزشکان را داشتیم. او تازه شروع به کار ترکیبی کرده بود که جان من را نجات داد. آن را نجات داد. او 25 ساله بود.

چرا ظاهراً ایمونوتراپی روی کارتر کار کرده و نه او؟ چرا روی بعضی از ما اینقدر م effectiveثر است و دیگران نه؟ از آنجا که سرطان عادلانه بازی نمی کند و حتی امیدوار کننده ترین درمان ها نیز برای همه م workثر نیست. T.J. شارپ می گوید هنگامی که در ابتدا تشخیص داده شد ، "یک دکتر به من گفت ،" اگر دو سال دیگر اینجا نیستی تعجب نکن. "من از نظر آماری می دانم که او حق داشت." با این حال او اینجا است. در اینجا ما هستیم.

این رمز و راز بزرگ بعدی است. "در مورد زیرمجموعه بیمارانی که پاسخ می دهند چه چیزی وجود دارد که آنها را متفاوت می کند؟" دکتر ولچوک می گوید. "ما اکنون در ابتدای سفر هستیم." اما این یکی از مواردی است که تاکنون رسیده است. یکی از آنها نمی توانم صبر کنم تا زندگی طولانی و طولانی خود را صرف تماشای آن کنم.

هر روز صبح که از خواب بیدار می شوم ، چشمانم به چاپی باز می شود که به دیوار مقابل تختم خم شده است. در اینجا آمده است: "وقتی شانس یک در یک میلیون باشد ، همین یک باشد." من بوده ام. اما چقدر شگفت انگیزتر است ، با هر پیشرفت جدید ، دیدن خودم در حال تبدیل شدن به چیز دیگری. خیلی بی نظیر نیست فقط شخص دیگری که به سرطان مبتلا شده و سپس بهبود پیدا کرده است.

ملانوما کشنده ترین شکل سرطان پوست است که سالانه بیش از 10 هزار نفر را در آمریکا می کشد. و این بیماری در حال افزایش است: CDC گزارش می دهد که بین سالهای 1982 و 2011 ، میزان ملانوم دو برابر شده است. در حالی که حداقل بخشی از این مسئله زیست محیطی است (مقصر کاهش سطح ازن) ، اما خطر اصلی ملانوم ناشی از استعداد و رفتار فردی است.

با امید به تغییر روند ، در سال 2015 FDA پیشنهاد سراسری را ارائه داد استفاده از تخت های برنزه برای افراد زیر 18 سال را ممنوع کنید. در ضمن ، دریل را که احتمالاً از کودکی می دانید دنبال کنید: از کرم ضد آفتاب استفاده کنید ، در حالت ایده آل SPF 30 با طیف گسترده. مرتباً از آن استفاده کنید. در ساعات اوج ظهر از آفتاب دور بمانید. کلاه بپوشید نیازی نیست که وسواس داشته باشید یا از فعالیتهای منظم خود بپرهیزید ، اما لازم است با عقل سلیم و سازگاری دوست شوید زیرا زندگی شما به آن بستگی دارد. این کار را می کند.